Грибковые инфекции уха у человека¶

Грибок уха (отомикоз) — это грибковое поражение наружного, реже среднего уха, вызванное патогенными или условно-патогенными грибами. Заболевание относится к группе микозов и проявляется зудом, выделениями, болью и снижением слуха. Отомикоз составляет, по разным оценкам, от 5 до 20 % всех воспалительных заболеваний наружного уха и чаще встречается у взрослых в регионах с жарким и влажным климатом.

¶Возбудители

Основные возбудители отомикоза — плесневые и дрожжеподобные грибы:

• Aspergillus (чаще A. niger, A. flavus, A. fumigatus) — плесневые грибы, распространённые в почве и пыли;
• Candida (прежде всего C. albicans) — дрожжеподобные грибы, входящие в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых;
• Penicillium, Mucor, Rhizopus, Trichophyton — встречаются реже.

Заражение происходит при попадании спор грибов на повреждённую кожу слухового прохода. Грибы хорошо размножаются во влажной, тёплой и слабощелочной среде.

¶Причины и факторы риска

Развитию отомикоза способствуют условия, нарушающие защитные свойства кожи слухового прохода:

• повышенная влажность (плавание, частые водные процедуры, работа в сырости);
• травмы кожи при неаккуратной чистке ушей ватными палочками и другими предметами;
• длительное применение антибактериальных капель и антибиотиков, подавляющих бактериальную флору;
• использование слуховых аппаратов, наушников-вкладышей, берушей;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикоидов;
• анатомические особенности — узкий или искривлённый слуховой проход;
• контакт с пылью, растительными остатками, работа в сельском хозяйстве.

Грибковая инфекция нередко присоединяется к уже существующему бактериальному воспалению как вторичная флора.

¶Симптомы

Инкубационный период и скорость развития зависят от вида гриба и состояния иммунитета. Типичные проявления:

• зуд в ухе, усиливающийся в покое и ночью;
• ощущение заложенности, шум в ухе;
• выделения — от светлых крошковидных до творожистых, тёмных или зеленоватых масс;
• боль (оталгия) разной интенсивности;
• снижение слуха при скоплении мицелия и отделяемого в слуховом проходе;
• при поражении барабанной перепонки — ощущение распирания, иногда перфорация.

При отомикозе среднего уха (после перенесённого отита с перфорацией) возможно гнойное отделяемое с неприятным запахом.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает оториноларинголог. Применяются:

• отоскопия и эндоскопия уха — выявляют налёт, мицелий, изменение кожи и барабанной перепонки;
• микроскопия соскоба или отделяемого — обнаружение нитей мицелия и спор;
• посев на питательные среды с определением вида гриба и чувствительности к противогрибковым препаратам;
• дифференциальная диагностика с бактериальным наружным отитом, экземой, псориазом слухового прохода.

Лабораторное подтверждение важно, поскольку внешние признаки отомикоза не всегда специфичны.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение гриба, восстановление кожи слухового прохода и ликвидацию предрасполагающих факторов.

• Местные противогрибковые средства — капли и мази с клотримазолом, миконазолом, нистатином, тербинафином; при плесневых микозах применяют также растворы с крезолом и другими антисептиками.
• Тщательный туалет уха — удаление мицелия и отделяемого врачом под контролем отоскопа; самостоятельная чистка недопустима.
• Системные антимикотики (итраконазол, флуконазол, тербинафин) — при тяжёлом течении, поражении среднего уха, иммунодефиците.
• Отмена или коррекция антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, лечение сопутствующих заболеваний (диабет, иммунные нарушения).
• Гигиена — защита ушей от воды во время лечения, отказ от ватных палочек и раздражающих средств.

Курс лечения обычно длится от 2 до 4 недель; при хронических формах возможны рецидивы и повторные курсы.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• аккуратную гигиену ушей без проникновения в слуховой проход;
• тщательное высушивание ушей после купания и плавания;
• своевременное лечение кожных и ЛОР-заболеваний;
• обоснованное применение антибиотиков и капель;
• регулярный уход за слуховыми аппаратами и вкладышами;
• контроль уровня сахара крови при диабете.

¶Осложнения и прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Запущенный отомикоз может привести к:

• стойкому снижению слуха;
• перфорации барабанной перепонки;
• переходу процесса на среднее ухо и сосцевидный отросток (мастоидит);
• распространению инфекции при выраженном иммунодефиците.

Отомикоз склонен к длительному течению и повторному возникновению при сохранении факторов риска, поэтому важны наблюдение у оториноларинголога и устранение провоцирующих условий.