Глюкофаж Лонг: время приёма и режим дозирования¶

Глюкофаж Лонг — торговое наименование лекарственного препарата на основе метформина гидрохлорида с пролонгированным (замедленным) высвобождением действующего вещества, применяемого для лечения сахарного диабета 2-го типа. Выпускается в форме таблеток с модифицированным высвобождением в дозировках 500, 750 и 1000 мг. Отличие от обычного метформина (Глюкофаж) состоит в особой системе доставки, которая обеспечивает постепенное поступление препарата в желудочно-кишечный тракт в течение суток, что позволяет принимать таблетку один раз в день и снижает частоту побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.

¶Действующее вещество и механизм пролонгации

Метформин — гипогликемическое средство из группы бигуанидов. Он снижает продукцию глюкозы печенью, уменьшает всасывание углеводов в кишечнике и повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. В форме с модифицированным высвобождением таблетка покрыта оболочкой и содержит матрикс, замедляющий растворение; высвобождение активного вещества происходит не одномоментно, а на протяжении 6–8 часов и более. Это уменьшает пиковые концентрации препарата в плазме и снижает риск раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника.

¶Общие правила приёма

Инструкция к препарату и клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 2-го типа указывают ряд стандартных условий приёма:

• таблетки принимают внутрь, не разжёвывая и не измельчая (иначе нарушается механизм замедленного высвобождения);
• препарат принимают во время или сразу после еды — это дополнительно снижает риск диспепсических явлений;
• дозу подбирает врач индивидуально, начиная с минимальной (обычно 500 мг) и постепенно увеличивая;
• максимальная суточная доза метформина с пролонгированным высвобождением, как правило, составляет 2000 мг.

¶Когда лучше пить Глюкофаж Лонг

Поскольку форма с модифицированным высвобождением рассчитана на однократный приём в сутки, ключевое значение имеет привязка приёма к определённому времени и к приёму пищи.

¶Вечерний приём

Наиболее распространённая практика — приём Глюкофажа Лонг вечером, во время ужина. Обоснование связано с физиологией: в ночные и ранние утренние часы у многих пациентов с диабетом 2-го типа наблюдается так называемый феномен утренней гипергликемии — подъём уровня глюкозы крови под влиянием контринсулярных гормонов и повышенной продукции глюкозы печенью. Метформин подавляет глюконеогенез в печени, поэтому вечерний приём обеспечивает достаточную концентрацию препарата именно в тот период, когда печёночная продукция глюкозы максимальна. Кроме того, постепенное высвобождение действующего вещества в течение ночи позволяет сгладить утренние показатели гликемии.

¶Утренний приём

Приём утром также допустим, особенно если пациенту так удобнее соблюдать режим, а целевые показатели гликемии достигаются. В этом случае таблетку принимают с завтраком. Однако при выраженной утренней гипергликемии врач может предпочесть вечернюю схему.

¶Привязка к приёму пищи

Принимать препарат натощак не рекомендуется: пища не только уменьшает вероятность тошноты, диареи и дискомфорта в животе, но и влияет на скорость и полноту всасывания. Приём во время еды или непосредственно после неё считается оптимальным.

¶Постоянство времени

Важнее конкретного часа не столько выбор «утро или вечер», сколько регулярность: таблетку следует принимать примерно в одно и то же время суток. Это обеспечивает стабильную концентрацию препарата в крови и предсказуемый гипогликемический эффект.

¶Особые указания

При пропуске очередной дозы не следует принимать двойную дозу; пропущенную таблетку принимают, если до следующего приёма остаётся значительное время, в противном случае приём пропускают.

Метформин выводится почками в неизменённом виде, поэтому перед началом терапии и в дальнейшем контролируют функцию почек (уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации). При почечной недостаточности, обезвоживании, тяжёлых инфекциях, перед рентгеноконтрастными исследованиями и хирургическими вмешательствами приём препарата временно прекращают из-за риска лактоацидоза — редкого, но опасного осложнения.

Сочетание метформина с алкоголем повышает риск лактоацидоза и гипогликемии, поэтому употребление спиртных напитков при терапии не рекомендовано.

¶Взаимодействие и контроль

Эффективность терапии оценивают по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) и показателям самоконтроля гликемии. При необходимости к метформину добавляют другие сахароснижающие средства — производные сульфонилуреи, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, инсулин. В таких комбинациях режим приёма каждого препарата согласовывается с врачом.

Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и регулярная физическая активность усиливают действие препарата и нередко позволяют уменьшить дозу.

¶Резюме практических рекомендаций

Конкретное время приёма Глюкофажа Лонг определяется лечащим врачом с учётом суточного профиля гликемии, сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента; самостоятельная смена схемы не рекомендуется.