Глюкофаг 1000: инструкция по применению¶

Глюкофаг 1000 — торговое наименование лекарственного препарата на основе метформина гидрохлорида в дозировке 1000 мг, предназначенного для приёма внутрь. Относится к группе пероральных гипогликемических средств класса бигуанидов. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой. Препарат применяется преимущественно при сахарном диабете 2-го типа как средство, снижающее уровень глюкозы в крови. Оригинальный бренд «Глюкофаг» принадлежит французской фармацевтической компании Merck (в России известна как «Мерк»). Действующее вещество — метформина гидрохлорид — входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метформин — синтетическое производное бигуанида. Его гипогликемическое действие реализуется несколькими путями:

• снижение продукции глюкозы печенью за счёт подавления глюконеогенеза и гликогенолиза;
• повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину и увеличение захвата глюкозы клетками;
• замедление всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте;
• стимуляция анаэробного гликолиза.

Метформин не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, поэтому при монотерапии не вызывает гипогликемии. Препарат также не влияет на массу тела или способствует её умеренному снижению, что отличает его от производных сульфонилмочевины.

¶Показания к применению

Основные показания согласно инструкции:

• сахарный диабет 2-го типа у взрослых, особенно у пациентов с избыточной массой тела, при неэффективности диеты и физической нагрузки;
• монотерапия либо комбинация с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином;
• у детей старше 10 лет — при сахарном диабете 2-го типа как дополнение к диете и физическим нагрузкам.

Дозировка 1000 мг применяется у пациентов, которым требуется более высокая суточная доза, чем обеспечивает форма 500 мг или 850 мг.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Начальная доза обычно составляет 500 мг или 850 мг один-два раза в сутки. При необходимости дозу постепенно увеличивают. Форма 1000 мг назначается, как правило, два раза в сутки (утром и вечером), что соответствует суточной дозе 2000 мг. Максимальная суточная доза — 3000 мг, разделённая на три приёма.

При переходе с других гипогликемических препаратов схему подбирает врач индивидуально. Дозу корректируют при почечной недостаточности: у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации 45–59 мл/мин суточную дозу снижают, при показателе ниже 30 мл/мин применение противопоказано.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к метформину или вспомогательным компонентам;
• диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома;
• выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• острые состояния, способные нарушить функцию почек (обезвоживание, тяжёлая инфекция, шок);
• острые или хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда);
• печёночная недостаточность;
• лактоацидоз в анамнезе;
• беременность и период грудного вскармливания;
• алкоголизм.

С осторожностью применяют у лиц старше 60 лет, при тяжёлых физических нагрузках и у пациентов, которым планируется введение йодсодержащих контрастных средств.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с пищеварительной системой:

Редкое, но опасное осложнение — лактоацидоз, требующий немедленной отмены препарата и госпитализации. Его симптомами служат мышечные боли, нарушение дыхания, боль в животе, гипотермия и кома.

¶Особые указания и взаимодействия

Метформин выводится почками в неизменённом виде, поэтому перед началом терапии и в дальнейшем рекомендуется контролировать функцию почек не реже одного раза в год. При длительном приёме возможно снижение всасывания витамина B12.

Нежелательно сочетать препарат с алкоголем из-за риска лактоацидоза. При введении йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ приём метформина временно прекращают. Диуретики, кортикостероиды, симпатомиметики могут ослаблять гипогликемический эффект, а некоторые другие средства — усиливать его.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранят его в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении применение недопустимо.

¶Аналоги и формы выпуска

Помимо дозировки 1000 мг, существуют формы 500 мг, 850 мг и пролонгированные (XR) варианты. На рынке представлены многочисленные дженерики метформина под разными торговыми названиями. Замена одного препарата другим, даже при одинаковом действующем веществе, должна согласовываться с лечащим врачом, поскольку вспомогательные компоненты и профиль высвобождения могут различаться.