Глиома головного мозга: диагностика и лечение¶

Глиома головного мозга — это группа первичных опухолей центральной нервной системы, происходящих из глиальных клеток (астроцитов, олигодендроцитов, эпендимы). Глиомы составляют около 80 % всех злокачественных новообразований головного мозга и различаются по степени злокачественности, локализации и молекулярно-генетическому профилю. Ключевые особенности диагностики и лечения определяются гистологическим типом опухоли и её молекулярными характеристиками.

¶Классификация

Согласно классификации ВОЗ (обновление 2021 года), глиомы разделяют по степени злокачественности (I–IV) и молекулярным маркерам:

• Астроцитома — наиболее распространённый тип; включает пилоцитарную (I степень), диффузную (II–III) и глиобластому (IV).
• Олигодендроглиома — характеризуется мутациями генов IDH и кодетсией 1p/19q.
• Эпендимома — развивается из клеток эпендимы, часто в желудочках мозга.
• Глиобластома — наиболее агрессивная форма (IV степень), средняя выживаемость без лечения — месяцы.

Современная диагностика обязательно учитывает статус мутации IDH1/IDH2, метилирование промотора MGMT и делецию 1p/19q — эти маркеры определяют прогноз и выбор терапии.

¶Диагностика

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации: головные боли, эпилептические приступы, очаговые неврологические дефициты (парезы, нарушения речи, зрения), когнитивные изменения. Часто наблюдается прогрессирующее нарастание симптоматики.

¶Нейровизуализация

• МРТ с контрастированием — основной метод. Позволяет оценить размер, локализацию, перифокальный отёк, признаки некроза и кровоизлияний.
• КТ — применяется при противопоказаниях к МРТ.
• Функциональная МРТ и трактография — уточняют расположение опухоли относительно речевых и двигательных зон.
• ПЭТ — используется для дифференциации рецидива от лучевого некроза.

¶Гистологическая верификация

Окончательный диагноз устанавливается после биопсии или резекции с гистологическим и молекулярно-генетическим исследованием. Стереотаксическая биопсия применяется при глубоко расположенных, неоперабельных опухолях.

¶Лечение

¶Хирургическое вмешательство

Максимально безопасная резекция — первый этап лечения. Полное удаление возможно при поверхностной локализации; при опухолях в функционально значимых зонах применяют интраоперационное картирование и нейронавигацию.

¶Лучевая терапия

Проводится при злокачественных глиомах и после неполной резекции. Используются конформные методики, стереотаксическая радиохирургия, протонная терапия. Стандартная суммарная доза — 54–60 Гр.

¶Химиотерапия

• Темозоломид — основной препарат; применяется одновременно с лучевой терапией и в адъювантном режиме.
• Ломустин (CCNU) — при глиобластоме, особенно у пациентов с метилированием MGMT.
• Бевацизумаб — антиангиогенный препарат, используется при рецидивах.

¶Таргетная и иммунотерапия

Изучаются ингибиторы IDH (ивосидениб), вакцины, CAR-T-терапия, онколитические вирусы. Часть препаратов находится на стадии клинических испытаний.

¶Поддерживающая терапия

Включает кортикостероиды для контроля отёка, противосудорожные средства, реабилитацию.

¶Прогноз

Прогноз зависит от степени злокачественности, возраста, функционального статуса и молекулярного профиля. При глиобластоме медианная выживаемость при стандартном лечении составляет 12–18 месяцев. При низкозлокачественных глиомах с благоприятными маркерами пациенты могут жить годами и десятилетиями.