Гипоплазия артерии: недоразвитие сосуда¶

Гипоплазия артерии — это врождённое недоразвитие артериального сосуда, при котором его диаметр и/или длина оказываются меньше нормы при сохранении общей структуры стенки. В отличие от аплазии (полного отсутствия сосуда) и от приобретённых сужений (стеноз, атеросклероз, тромбоз), гипоплазия обусловлена нарушением эмбрионального развития и присутствует с рождения. Сужение просвета создаёт гемодинамически значимое препятствие кровотоку и может приводить к ишемии органа, который снабжает данная артерия.

¶Общая характеристика

Термин происходит от греческих слов hypo- (ниже, меньше) и plasis (формирование, образование). Гипоплазия — частный случай пороков развития сосудов, наряду с аневризмами, фистулами и аномалиями отхождения. Ключевой признак — уменьшение калибра сосуда относительно возрастной и анатомической нормы, а не локальное сужение за счёт патологического процесса.

Гипоплазия может затрагивать любые артерии: почечные, коронарные, сонные, позвоночные, легочные, артерии конечностей, аорту. Клиническое значение зависит от локализации, протяжённости сужения и наличия коллатерального (обходного) кровообращения.

¶Причины

Гипоплазия формируется внутриутробно. Среди факторов, связываемых с недоразвитием артерий, выделяют:

• генетические синдромы и наследственные аномалии соединительной ткани;
• внутриутробные инфекции и воздействие тератогенов в период закладки сосудов;
• нарушения плацентарного кровотока и хроническую гипоксию плода;
• сопутствующие пороки развития других органов.

В ряде случаев точную причину установить не удаётся, и аномалию считают идиопатической. Иногда гипоплазия сочетается с другими сосудистыми аномалиями у одного пациента.

¶Виды и локализации

Классификация строится по локализации и по степени сужения. Условно выделяют:

Особо выделяют гипоплазию одной из двух почечных артерий: сужение просвета запускает ренин-ангиотензиновую систему и ведёт к стойкому повышению артериального давления, нередко трудно поддающемуся медикаментозному лечению.

¶Клинические проявления

Симптоматика определяется органом-мишенью и степенью дефицита кровотока. Возможны:

• стойкая артериальная гипертензия, особенно у молодых пациентов;
• боли в области сердца при нагрузке;
• головные боли, головокружения, транзиторные ишемические атаки;
• снижение толерантности к физической нагрузке, боли в конечностях;
• признаки ишемии и атрофии тканей в бассейне поражённой артерии.

Умеренная гипоплазия может долго не проявляться благодаря компенсаторному расширению коллатералей. Иногда аномалия становится случайной находкой при обследовании по другому поводу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают с помощью визуализирующих методов:

• Ультразвуковая допплерография — оценка скорости кровотока и косвенных признаков сужения;
• Компьютерная и магнитно-резонансная ангиография — визуализация просвета и протяжённости сужения;
• Рентгеновская ангиография — эталонный метод оценки сосудистого русла;
• Функциональные пробы — измерение градиента давления до и после сужения.

Важно отличать гипоплазию от атеросклеротического стеноза: при гипоплазии сосуд изначально малого диаметра, при стенозе — сужение развивается на фоне изменённой стенки в течение жизни.

¶Лечение

Тактика зависит от клинических проявлений. При отсутствии симптомов возможно динамическое наблюдение. При гемодинамически значимых сужениях применяют:

• Медикаментозную терапию — контроль артериального давления, коррекция ишемии;
• Эндоваскулярные вмешательства — баллонную ангиопластику и стентирование;
• Хирургические операции — реконструкцию сосуда, шунтирование, в отдельных случаях резекцию с протезированием.

Прогноз определяется своевременностью выявления и состоянием коллатерального кровообращения. Ранняя диагностика особенно важна при почечной гипоплазии, поскольку она служит одной из излечимых причин вторичной гипертензии.

¶Значение и распространённость

Гипоплазия артерий — относительно редкая, но клинически значимая патология. Её распространённость точно не установлена, так как часть случаев протекает бессимптомно. Аномалия занимает важное место в дифференциальной диагностике артериальной гипертензии у молодых, ишемической болезни сердца без атеросклероза и нарушений мозгового кровообращения неясного генеза. Понимание врождённого характера поражения принципиально отличает гипоплазию от приобретённых сосудистых заболеваний и определяет иной подход к лечению.