Гинкго билоба: препараты 120 мг¶

Гинкго билоба — вид реликтовых голосеменных растений, а также общее название лекарственных препаратов и биологически активных добавок, изготавливаемых на основе экстракта его листьев. Дозировка 120 мг относится к наиболее распространённым формам выпуска стандартизированного экстракта EGb 761 и его аналогов. Средства на основе гинкго применяются преимущественно в качестве ноотропных и ангиопротекторных агентов, однако их клиническая эффективность остаётся предметом научных дискуссий.

¶Ботаническое описание

Гинкго двулопастный (Ginkgo biloba) — единственный сохранившийся вид класса Гинкговые, существующий, по палеонтологическим данным, около 200 миллионов лет. Дерево достигает 30–40 метров в высоту, имеет вееровидные двухлопастные листья. Естественный ареал ограничен небольшими территориями на востоке Китая, однако растение широко культивируется по всему миру, в том числе в городах как декоративная порода.

¶Состав и действующие вещества

Стандартизированный экстракт листьев содержит две основные группы биологически активных соединений:

• Флавоновые гликозиды (кверцетин, кемпферол, изорамнетин) — обладают антиоксидантными свойствами.
• Терпеновые лактоны — гинкголиды A, B, C, J и билобалид; гинкголид B проявляет антиагрегантное действие.

В препаратах нормируется содержание этих фракций. Экстракт EGb 761 стандартизирован до 24 % флавоновых гликозидов и 6 % терпеновых лактонов. Именно такая форма чаще всего выпускается в дозировке 120 мг.

¶Формы выпуска и дозировка

Дозировка 120 мг встречается в нескольких вариантах:

Препараты с дозировкой 120 мг обычно принимают один раз в сутки, что отличает их от форм по 40 мг, рассчитанных на трёхкратный приём. Кратность и длительность курса определяет врач.

¶Фармакологическое действие

Предполагаемые механизмы действия включают:

• улучшение микроциркуляции крови, в том числе в сосудах головного мозга;
• снижение агрегации тромбоцитов;
• антиоксидантную защиту нейронов от свободных радикалов;
• модуляцию нейромедиаторных систем.

Указанные эффекты изучались в экспериментах на клеточных культурах и животных. Перенос этих данных на человека требует осторожности.

¶Показания и применение

В инструкциях производителей и рекомендациях регуляторов разных стран перечень показаний различается. В России и ряде стран СНГ гинкго билоба зарегистрирован как лекарственное средство при:

• дисциркуляторной энцефалопатии;
• нарушениях внимания и памяти у пожилых пациентов;
• головокружении и шуме в ушах сосудистого происхождения;
• нарушениях периферического кровообращения.

В Германии экстракт применяется в рамках так называемой рациональной фитотерапии при деменции и перемежающейся хромоте. В США большинство продуктов с гинкго реализуются как биологически активные добавки, а не как лекарства, и не проходят процедуру доказательства эффективности.

¶Доказательная база

Крупные рандомизированные исследования дали противоречивые результаты. Исследование GEM (2008) и его продолжение (2012) не выявили статистически значимого влияния экстракта на снижение риска деменции у пожилых людей. Метаанализы при когнитивных нарушениях показывают неоднородные данные: часть работ фиксирует небольшое улучшение, часть — эффект плацебо.

При перемежающейся хромоте данные более согласованы: ряд обзоров подтверждает умеренное увеличение дистанции безболезненной ходьбы при приёме стандартизированного экстракта.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не рекомендуется при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (данных недостаточно).

Возможные нежелательные реакции: головная боль, головокружение, тошнота, диарея, кожная сыпь. Редко — кровотечения.

¶Лекарственные взаимодействия

Гинкго билоба может усиливать действие антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, ацетилсалициловая кислота), что повышает риск кровотечений. Не рекомендуется сочетать с нестероидными противовоспалительными средствами без контроля врача. Описаны случаи взаимодействия с некоторыми противоэпилептическими препаратами.

¶Особенности приёма

Таблетки с дозировкой 120 мг принимают внутрь, не разжёвывая, во время еды или сразу после неё, запивая достаточным количеством воды. Курс обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев; эффект оценивают не ранее чем через 8–12 недель. Препарат не предназначен для самолечения без консультации специалиста.

¶Регуляторный статус

В разных юрисдикциях статус гинкго существенно различается. В Германии и ряде стран Европы экстракт зарегистрирован как рецептурное или безрецептурное лекарственное средство. В России часть продуктов имеет статус лекарственных препаратов, часть — биологически активных добавок. В США — преимущественно диетические добавки. Это влияет на требования к контролю качества и на допустимые заявления о действии.

¶Критика и дискуссии

Основные претензии к препаратам гинкго касаются слабой воспроизводимости клинических эффектов и неоднородности состава разных производителей. Кроме того, часть исследований финансировалась производителями экстракта, что вызывает вопросы о возможном конфликте интересов. Регуляторные органы ряда стран рекомендуют рассматривать гинкго как вспомогательное, а не основное средство терапии.