Гингивит у детей: симптомы и лечение¶

Гингивит у детей — воспалительное заболевание дёсен (десневой ткани), при котором патологический процесс затрагивает поверхностные ткани, окружающие зубы, но не сопровождается разрушением зубодесневого прикрепления и костной ткани челюсти. В отличие от пародонтита, при гингивите отсутствует образование патологических зубодесневых карманов и резорбция кости. Заболевание широко распространено в детском возрасте: по данным стоматологических исследований, признаки воспаления дёсен выявляются у значительной части детей школьного возраста и у большинства подростков.

¶Классификация

В стоматологии выделяют несколько форм гингивита у детей.

По течению:

• Острый гингивит — развивается быстро, чаще на фоне травмы или инфекции, сопровождается выраженной болью.
• Хронический гингивит — вялотекущий процесс с периодами обострения; наиболее частая форма у детей.

По распространённости:

• Локализованный (ограниченный) — воспаление в области одного или нескольких зубов.
• Генерализованный (распространённый) — поражение дёсен на большей части челюсти или обеих челюстей.

По форме:

• Катаральный — наиболее распространённый вариант, проявляется покраснением, отёчностью и кровоточивостью.
• Гипертрофический — разрастание десневого края, увеличение сосочков; часто связан с гормональными изменениями в пубертатном периоде.
• Язвенный (язвенно-некротический) — тяжёлая форма с изъязвлением и некрозом тканей, нередко на фоне снижения иммунитета.
• Атрофический — истончение десны, встречается реже.

¶Причины

Основной причиной гингивита является скопление микробного налёта (зубной бляшки) на поверхности зубов и в десневой борозде. Микроорганизмы выделяют продукты жизнедеятельности, которые раздражают десну и запускают воспалительную реакцию.

Предрасполагающие факторы:

• недостаточная гигиена полости рта;
• аномалии прикуса и скученность зубов, затрудняющие очищение;
• кариес и его осложнения;
• прорезывание зубов, в том числе постоянных, и смена прикуса;
• гормональная перестройка в подростковом возрасте;
• нарушения носового дыхания, приводящие к сухости слизистой;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• гиповитаминозы, особенно дефицит витамина C;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• травмы дёсен, ожоги, неправильно подобранные зубные щётки;
• снижение иммунитета после перенесённых инфекций.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и тяжести процесса. Типичные признаки:

• покраснение и отёчность десневого края и межзубных сосочков;
• кровоточивость при чистке зубов и приёме твёрдой пищи;
• болезненность при касании, жевании;
• неприятный запах изо рта;
• наличие мягкого налёта и зубного камня;
• изменение контура десны, её разрастание при гипертрофической форме;
• при язвенной форме — изъязвления, сероватый налёт, выраженная боль, иногда повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

При хроническом течении симптомы могут быть слабо выражены, и заболевание выявляется случайно при осмотре стоматологом. Именно поэтому визуальная оценка состояния дёсен (в том числе по фотографиям) не заменяет профессиональной диагностики: покраснение на снимке может быть следствием освещения или искажения цвета, а степень поражения оценивается только врачом.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог (детский стоматолог, пародонтолог). Используются:

• осмотр полости рта и зондирование десневой борозды;
• оценка гигиенических индексов и индексов воспаления (например, PMA, индекс кровоточивости);
• рентгенологическое исследование при подозрении на поражение костной ткани;
• лабораторные анализы при тяжёлых и рецидивирующих формах;
• консультации других специалистов (эндокринолог, гематолог) при необходимости.

Дифференциальная диагностика проводится с пародонтитом, стоматитом, проявлениями системных заболеваний.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины воспаления и восстановление здоровья дёсен.

Профессиональная гигиена. Удаление зубного налёта и камня ультразвуком или ручными инструментами, полировка зубов. Это базовый этап, без которого местное лечение малоэффективно.

Местная терапия. Применяются антисептические растворы для полосканий, противовоспалительные гели и мази, наносимые на десну. Конкретные препараты и их дозировку назначает врач с учётом возраста ребёнка.

Обучение гигиене. Подбор зубной щётки и пасты по возрасту, обучение правильной технике чистки, использование зубной нити.

Общее лечение. По показаниям назначаются витаминные комплексы, препараты, повышающие сопротивляемость организма, лечение сопутствующих заболеваний. При язвенной форме может потребоваться системная антибактериальная терапия.

Ортодонтическое лечение. Исправление прикуса и устранение скученности зубов снижает риск рецидива.

Хирургическое лечение. При гипертрофической форме иногда применяется иссечение разросшихся тканей.

¶Профилактика

• регулярная и правильная чистка зубов два раза в день;
• использование зубной нити и ополаскивателей по возрасту;
• сбалансированное питание, ограничение сладкого;
• профилактические осмотры у стоматолога не реже двух раз в год;
• своевременное лечение кариеса и исправление прикуса;
• контроль состояния дёсен в периоды гормональной перестройки.

¶Прогноз

При своевременном обращении и устранении причины прогноз благоприятный: воспаление полностью обратимо, структура дёсен восстанавливается. Отсутствие лечения и хроническое течение повышают риск перехода процесса в пародонтит с потерей костной ткани, что в детском возрасте может привести к преждевременной утрате зубов.