Гептрал в виде капельницы: применение у взрослых¶

Гептрал (международное непатентованное наименование — адеметионин) — лекарственный препарат, представляющий собой синтетический аналог эндогенного соединения S-аденозил-L-метионина (SAMe), которое образуется в организме человека и участвует в реакциях метилирования, транссульфурации и синтезе полиаминов. Выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, а также в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Внутривенное введение — так называемая «капельница» — применяется у взрослых при состояниях, требующих быстрого насыщения организма действующим веществом, когда пероральный приём затруднён или недостаточно эффективен.

¶Фармакологические свойства

Адеметионин является донатором метильной группы в реакциях трансметилирования, необходимых для синтеза фосфатидилхолина, креатина, адреналина, мелатонина и других биологически активных веществ. Кроме того, он служит предшественником глутатиона — одного из ключевых компонентов антиоксидантной защиты гепатоцитов. В печени адеметионин способствует восстановлению текучести мембран клеток, поддержанию работы желчевыводящих путей и снижению токсического воздействия на ткань печени.

При внутривенном введении биодоступность вещества достигает практически 100 %, тогда как при приёме внутрь она существенно ниже из-за метаболизма в кишечнике. Именно поэтому инфузионный путь используют в тех случаях, когда требуется максимально быстрое и полное поступление препарата в кровоток.

¶Показания к применению у взрослых

Согласно инструкции, внутривенное или внутримышечное введение адеметионина показано при следующих состояниях:

• Внутрипеченочный холестаз — нарушение оттока желчи, развивающееся при хронических гепатитах, циррозе, токсических поражениях печени, в том числе лекарственного и алкогольного генеза.
• Хронические заболевания печени различной этиологии, сопровождающиеся признаками холестаза и цитолиза.
• Печёночная энцефалопатия — состояние, связанное с нарушением обезвреживающей функции печени и накоплением токсичных метаболитов.
• Депрессивные состояния и абстинентный синдром — адеметионин применяется как вспомогательное средство, поскольку участвует в синтезе нейромедиаторов.
• Токсические поражения печени, в том числе при отравлениях гепатотоксичными веществами.

В клинической практике препарат часто назначают в составе комплексной терапии, а не как единственное лечебное средство.

¶Схема применения

Лиофилизат перед введением растворяют в прилагаемом растворителе. Готовый раствор вводят медленно внутривенно (капельно) или внутримышечно. Стандартная схема для взрослых на начальном этапе лечения — 400–800 мг в сутки внутривенно капельно в течение 1–2 недель, после чего возможен переход на таблетированную форму. Длительность курса и дозировку определяет лечащий врач с учётом характера и тяжести заболевания, а также лабораторных показателей.

Раствор готовят непосредственно перед применением; использовать его следует в течение указанного в инструкции времени. Препарат нельзя смешивать в одном флаконе с растворами, содержащими ионы кальция, а также со щелочными растворами и некоторыми другими лекарственными средствами — это может привести к инактивации действующего вещества.

¶Противопоказания и ограничения

Применение адеметионина ограничено при:

• индивидуальной непереносимости действующего вещества или компонентов раствора;
• генетических нарушениях, сопровождающихся гипергомоцистеинемией (например, дефицит цистатионин-бета-синтазы);
• выраженной печёночной и почечной недостаточности — с осторожностью;
• биполярных расстройствах — из-за риска инверсии фазы при приёме препаратов, влияющих на обмен нейромедиаторов.

В период беременности и грудного вскармливания препарат применяют только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при инфузионном введении встречаются относительно редко и включают:

• тошноту, боли в животе, диарею;
• головную боль, бессонницу, раздражительность;
• кожные реакции, зуд;
• реакции в месте инъекции;
• в единичных случаях — анафилактические реакции.

При появлении выраженных побочных эффектов введение прекращают и корректируют терапию.

¶Особые указания

Адеметионин не заменяет этиотропного лечения основного заболевания. При вирусных гепатитах он не обладает противовирусным действием, при алкогольной болезни печени не устраняет необходимости полного отказа от алкоголя. Пациентам с депрессией препарат назначают в сочетании с психотерапией и другими группами антидепрессантов по решению специалиста.

Контроль эффективности проводят по динамике биохимических показателей крови (уровень билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы) и клинической картине. Самолечение и самостоятельная корректировка дозы недопустимы: препарат отпускается по рецепту, а его введение должно проводиться в условиях, позволяющих оказать неотложную помощь при возможных реакциях.

¶Место в терапии

Инфузионная форма адеметионина применяется преимущественно в стационарных условиях — в гастроэнтерологических, терапевтических и инфекционных отделениях. Она позволяет быстро создать терапевтическую концентрацию вещества в крови у пациентов с холестазом, печёночной энцефалопатией и токсическими поражениями печени, а также при невозможности приёма таблеток. Дальнейшее лечение, как правило, продолжают пероральной формой препарата под наблюдением врача.