Гептрал: применение таблеток для печени¶

Гептрал — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является адеметионин (S-аденозил-L-метионин, SAMe) — естественное соединение, присутствующее в организме человека и участвующее в ключевых биохимических реакциях. Препарат выпускается в двух лекарственных формах: таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, для приёма внутрь и лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Применяется преимущественно в гепатологии, неврологии и психиатрии. Отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество

Адеметионин образуется в организме из метионина и аденозинтрифосфата при участии фермента метионинаденозилтрансферазы. Он выступает донором метильных групп в реакциях трансметилирования, участвует в синтезе полиаминов и в реакциях транссульфурации, в ходе которых образуются цистеин, таурин, глутатион и кофермент А.

Ключевые эффекты, связываемые с адеметионином:

• участие в синтезе фосфатидилхолина — компонента клеточных мембран гепатоцитов;
• поддержка синтеза глутатиона — одного из главных антиоксидантов печени;
• участие в реакциях конъюгации, обеспечивающих выведение токсичных соединений;
• влияние на обмен нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) через метилирование.

¶Формы выпуска и различия

Таблетированная форма содержит адеметионина тозилат в дозировке 400 мг (в пересчёте на адеметионин). Таблетки покрыты оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока, поскольку действующее вещество разрушается в кислой среде. Инъекционная форма содержит 400 мг лиофилизата, который растворяют непосредственно перед введением.

Биодоступность адеметионина при приёме внутрь существенно ниже, чем при парентеральном введении. По этой причине при тяжёлых состояниях, выраженном холестазе или невозможности перорального приёма лечение обычно начинают с инъекций, а таблетки назначают на этапе поддерживающей терапии.

¶Показания

Согласно инструкции, таблетированная форма применяется при:

• внутрипечёночном холестазе у взрослых, в том числе при хронических гепатитах различной этиологии и циррозе печени;
• холестатическом синдроме при беременности (по назначению врача);
• депрессивных состояниях лёгкой и средней степени тяжести, в том числе в рамках комплексной терапии;
• поддерживающем лечении после курса инъекций адеметионина.

Препарат не является средством самолечения и не заменяет этиотропную терапию: при вирусных гепатитах он не устраняет возбудителя, при алкогольной болезни печени — не отменяет необходимости полного отказа от алкоголя.

¶Как принимают таблетки

Схему приёма определяет врач с учётом диагноза, тяжести состояния, массы тела и сопутствующих заболеваний. Типовые подходы, приводимые в инструкции:

• таблетки принимают внутрь, целиком, не разжёвывая и не измельчая, поскольку нарушение оболочки снижает эффективность;
• приём обычно между приёмами пищи — утром и днём, чтобы обеспечить лучшее всасывание;
• ориентировочная суточная доза для взрослых составляет 800–1600 мг, то есть 2–4 таблетки, разделённые на 2–3 приёма;
• курс поддерживающей терапии может длиться от 2 до 4 недель и более, иногда до нескольких месяцев.

При улучшении состояния дозу иногда снижают до 800 мг в сутки. Самостоятельно менять дозировку или продлевать курс не рекомендуется: решение принимает лечащий врач по результатам контрольных анализов.

¶Ограничения и меры предосторожности

Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости, при генетических дефектах, сопровождающихся нарушением цикла метионина (например, при дефиците метионинсинтазы), а также у детей до 18 лет — безопасность и эффективность в этой возрастной группе не подтверждены. С осторожностью назначают при биполярных расстройствах, поскольку адеметионин может провоцировать переход в маниакальную фазу.

Возможные нежелательные реакции: тошнота, боль в животе, диарея, головная боль, бессонница, тревожность, кожные реакции. При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Место в терапии заболеваний печени

Адеметионин рассматривается как патогенетическое средство: он не воздействует на причину повреждения печени, но поддерживает метаболические процессы, нарушенные при холестазе и хроническом воспалении. В клинических рекомендациях он фигурирует как один из вариантов терапии внутрипечёночного холестаза, в том числе у беременных, где выбор препаратов ограничен.

Эффективность адеметионина при депрессивных расстройствах изучалась в ряде исследований; результаты неоднородны, и в большинстве стран препарат не является средством первой линии при депрессии.

¶Взаимодействия

Одновременный приём с трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и некоторыми другими психотропными средствами требует врачебного контроля. Данных о нежелательных взаимодействиях с большинством гепатопротекторов и противовирусных препаратов не получено, однако любые сочетания лекарств следует согласовывать с врачом.

¶Хранение

Таблетки хранят в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении препарат применять нельзя.