Гептрал: показания к применению¶

Гептрал — торговое наименование лекарственного препарата на основе адеметионина (S-аденозил-L-метионина), применяемого в медицинской практике преимущественно при заболеваниях печени и при депрессивных расстройствах. Адеметионин представляет собой естественный метаболит, образующийся в организме человека из метионина и аденозинтрифосфата, и участвует в ключевых биохимических реакциях: трансметилировании, транссульфурации и синтезе полиаминов. Препарат выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, а также в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

¶Действующее вещество и механизм действия

Адеметионин выполняет функцию донатора метильных групп в реакциях трансметилирования, необходимых для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейромедиаторов и нуклеиновых кислот. В печени он способствует образованию фосфатидилхолина, что влияет на текучесть мембран гепатоцитов и их устойчивость к повреждению. Кроме того, адеметионин участвует в синтезе глутатиона — одного из главных антиоксидантов печени, а также в реакциях конъюгации, обеспечивающих выведение токсичных соединений.

В центральной нервной системе адеметионин вовлечён в метилирование биогенных аминов, что связывают с его влиянием на синтез серотонина, дофамина и норадреналина. Именно этим объясняется применение препарата при депрессивных состояниях.

¶Показания к применению

Показания к применению гептрала определяются его зарегистрированными инструкциями и зависят от лекарственной формы. Ниже перечислены основные состояния, при которых препарат назначается.

¶Заболевания печени

• Внутрипечёночный холестаз — наиболее обоснованное показание. Препарат применяется при холестазе у взрослых, в том числе при хронических гепатитах различной этиологии, циррозе печени, токсических поражениях печени (включая алкогольные и лекарственные).
• Холестатический гепатит и состояния, сопровождающиеся нарушением оттока жёлчи и повышением уровня печёночных ферментов.
• Печёночная энцефалопатия — в составе комплексной терапии.
• Токсические поражения печени, в том числе вызванные гепатотоксичными лекарственными средствами.

¶Депрессивные расстройства

Адеметионин применяется при депрессиях лёгкой и средней степени тяжести, а также в случаях, когда другие антидепрессанты недостаточно эффективны или плохо переносятся. В ряде стран препарат зарегистрирован как антидепрессант; в России соответствующее показание присутствует в инструкции для инъекционной формы.

¶Прочие состояния

В отдельных клинических рекомендациях адеметионин упоминается при:

• внутрипечёночном холестазе у беременных (только по назначению врача);
• алкогольной болезни печени;
• вирусных гепатитах в качестве вспомогательного средства;
• абстинентном синдроме при алкогольной зависимости (в составе комплексной терапии).

¶Формы выпуска и особенности применения

Дозировка и длительность курса определяются лечащим врачом индивидуально в зависимости от характера и тяжести заболевания. Таблетки рекомендуется принимать в первой половине дня, между приёмами пищи.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• индивидуальной непереносимости адеметионина;
• генетических дефектах, влияющих на метаболизм метионина (например, при дефиците цистатионин-бета-синтазы);
• выраженной гипергомоцистеинемии;
• детском возрасте (безопасность и эффективность у детей не установлены);
• в период беременности и грудного вскармливания — с осторожностью, по строгим показаниям.

Среди возможных нежелательных реакций отмечают тошноту, боль в животе, диарею, головную боль, бессонницу, редко — аллергические реакции и реакции в месте инъекции.

¶Место в клинической практике

Адеметионин рассматривается как патогенетически обоснованное средство при внутрипечёночном холестазе: его эффект связывают с восстановлением метилирования фосфолипидов и улучшением функционального состояния гепатоцитов. При депрессиях данные об эффективности неоднородны, и препарат чаще используется как дополнение к основной терапии. Назначение гептрала должно производиться врачом после установления диагноза; самостоятельное применение недопустимо.