Гепатит C: вирус, пути передачи и лечение¶

Гепатит C — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита C (HCV, от англ. hepatitis C virus), который относится к семейству Flaviviridae и роду Hepacivirus. Характеризуется преимущественно хроническим течением, высоким риском цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, а также длительным бессимптомным периодом. Вирус был идентифицирован в 1989 году, а в 2020 году Харви Олтер, Майкл Хаутон и Чарльз Райс получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине за его открытие.

¶Возбудитель и механизм заражения

HCV — РНК-содержащий вирус с высокой генетической изменчивостью. Выделяют не менее семи генотипов (1–7) и множество подтипов; в России преобладают генотипы 1b и 3a. Вирус передаётся преимущественно через кровь:

• при инъекционном употреблении наркотиков общим инструментом;
• при переливании крови и её компонентов (до введения массового тестирования донорской крови в 1990-х годах);
• через нестерильный медицинский, стоматологический, косметологический и маникюрный инструмент;
• при использовании общих бритв, зубных щёток, инструментов для пирсинга и татуировок;
• от инфицированной матери ребёнку во время родов (риск около 5 %);
• при незащищённых половых контактах (риск ниже, чем при гепатите B).

Бытовой путь передачи — через рукопожатия, посуду, объятия — не подтверждён. Вирус не передаётся при кашле, чихании и укусах насекомых.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев. Острая фаза в большинстве случаев (до 80 %) протекает бессимптомно или со слабыми признаками: повышенная утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, иногда желтуха. Примерно у 15–25 % заразившихся происходит спонтанное выздоровление; у остальных формируется хронический гепатит C.

Хроническая инфекция десятилетиями может не проявляться. За 20–30 лет у 15–30 % пациентов развивается цирроз печени, у части из них — гепатоцеллюлярная карцинома. Внепечёночные проявления включают криоглобулинемию, поражения почек, кожи, суставов и лимфатической системы.

¶Диагностика

Основные методы:

Антитела появляются через 4–10 недель после заражения, поэтому в раннем периоде возможен ложноотрицательный результат.

¶Лечение

До 2011 года стандартом была комбинированная терапия интерфероном и рибавирином с низкой эффективностью и тяжёлыми побочными эффектами. С 2013–2014 годов применяются препараты прямого противовирусного действия (ПППД): софосбувир, даклатасвир, велпатасвир, глекапревир, пибрентасвир и их комбинации. Курс длится 8–12 недель, устойчивый вирусологический ответ достигается у 95–99 % пациентов, включая больных циррозом. В России лечение проводится в рамках программы государственных гарантий и ОМС.

Вакцина против гепатита C не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Профилактика основана на стерильности инструментов, тестировании донорской крови, информировании групп риска и программах снижения вреда.

¶Эпидемиология

По оценкам ВОЗ, в мире инфицированы около 50 млн человек, ежегодно регистрируется порядка 1 млн новых случаев и около 240 тыс. смертей. В России, по данным Роспотребнадзора, число впервые выявленных случаев превышает 40 тыс. в год, а общее число носителей оценивается в 3–4 млн. Заболевание распространено повсеместно, наибольшая поражённость — в странах Африки и Центральной Азии.

¶Профилактика и общественное значение

ВОЗ поставила цель элиминировать гепатит C как угрозу общественному здоровью к 2030 году: снизить число новых инфекций на 80 % и смертность на 65 % относительно уровня 2015 года. Ключевые меры — массовое тестирование, доступность ПППД, безопасность инъекций и контроль донорской крови. В России действует федеральный регистр пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

¶Гепатит C и другие вирусные гепатиты

Гепатиты A и E передаются фекально-оральным путём и обычно протекают остро; гепатиты B, C и D — парентерально. Гепатит D развивается только при наличии гепатита B. В отличие от гепатита B, против гепатита C нет вакцины, но есть эффективная этиотропная терапия. Современные ПППД позволяют полностью излечивать инфекцию, что делает гепатит C принципиально излечимым заболеванием при своевременной диагностике.