Гепариновая мазь при постинъекционных уплотнениях¶

Гепариновая мазь — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий антикоагулянт гепарин натрия, а также бензокаин, бензилникотинат и вспомогательные компоненты. Применяется преимущественно в терапии поверхностных тромбофлебитов, варикозного расширения вен, гематом и инфильтратов мягких тканей, в том числе возникающих после внутримышечных инъекций. В бытовой практике препарат часто используют для рассасывания так называемых шишек — болезненных уплотнений в ягодичной области, формирующихся в месте введения лекарств.

¶Состав и механизм действия

Действующие вещества мази и их функции:

Гепарин, нанесённый на кожу, проникает в подкожную жировую клетчатку и подавляет свёртывание крови, снижая агрегацию тромбоцитов. Это ускоряет рассасывание скоплений крови и лимфы, уменьшает воспалительный отёк и боль. Бензилникотинат усиливает кровоток в поверхностных сосудах, что повышает биодоступность гепарина. Бензокаин блокирует болевые рецепторы в месте нанесения.

¶Постинъекционные инфильтраты

Внутримышечная инъекция в ягодичную мышцу может осложняться формированием инфильтрата — локального уплотнения, возникающего при:

• нарушении техники введения (слишком быстром введении, малой глубине прокола);
• введении раздражающих или масляных растворов;
• частых инъекциях в одну и ту же точку;
• недостаточной обработке или использовании тупой иглы;
• повышенной индивидуальной чувствительности тканей.

Инфильтрат представляет собой участок уплотнённой подкожной клетчатки и мышцы, нередко болезненный при пальпации, иногда с покраснением кожи. В отличие от абсцесса, он не содержит гнойного содержимого и не требует хирургического вскрытия. Именно на стадии инфильтрата наружная терапия гепариновой мазью наиболее эффективна.

¶Порядок применения

Препарат наносят на чистую сухую кожу в области уплотнения. Ориентировочная схема:

1. Выдавить 1–2 см мази на кожу над шишкой.
2. Распределить тонким слоем лёгкими круговыми движениями, не втирая интенсивно.
3. При необходимости накрыть салфеткой или оставить открытой.
4. Повторять 2–3 раза в сутки.

Курс обычно составляет от 3 до 10 дней. При сохранении уплотнения дольше этого срока требуется консультация врача. Не следует наносить мазь на повреждённую кожу, в места открытых ран, при наличии признаков нагноения (выраженное покраснение, флюктуация, повышение температуры тела).

¶Ограничения и противопоказания

Гепариновая мазь не применяется при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• нарушении целостности кожных покровов в месте нанесения;
• склонности к кровоточивости, тромбоцитопении;
• гнойных процессах (абсцесс, флегмона).

С осторожностью используют при беременности, в период лактации и у детей без назначения врача. Длительное нанесение на большие площади может увеличивать риск системного действия гепарина. При появлении аллергических реакций (сыпь, зуд, жжение) применение прекращают.

¶Альтернативы и сравнение

Помимо гепариновой мази, для рассасывания постинъекционных уплотнений применяют:

• Троксерутин — венотонизирующее средство, уменьшающее отёк;
• Диметилсульфоксид (в составе растворов) — усиливает проникновение веществ, обладает противовоспалительным эффектом;
• Физиотерапию — УВЧ, электрофорез, магнитотерапию;
• Йодную сетку — как отвлекающее и местнораздражающее средство.

Гепариновая мазь отличается доступностью, безрецептурным отпуском и сочетанием обезболивающего и противоотёчного действия. Однако при выраженном инфильтрате или подозрении на абсцесс наружные средства не заменяют врачебной помощи.

¶Меры предосторожности

Перед нанесением следует убедиться, что уплотнение не является признаком инфекционного процесса. Если шишка увеличивается, появляется резкая боль, гиперемия распространяется, повышается температура — необходимо обратиться к хирургу. Самостоятельное применение мази в таких случаях может отсрочить правильное лечение.

Также не рекомендуется сочетать гепариновую мазь с другими антикоагулянтами для наружного применения без консультации специалиста. Хранят препарат при температуре не выше 25 °C, срок годности указан на упаковке.