Гемостатическая коллагеновая губка¶

Гемостатическая коллагеновая губка — медицинское изделие для местной остановки кровотечения, изготовленное на основе коллагена животного происхождения. Относится к классу местных (локальных) гемостатических средств и применяется преимущественно в хирургии, травматологии, стоматологии и эндоскопии для остановки капиллярных, паренхиматозных и венозных кровотечений, а также как каркас для заживления ран.

¶Общая характеристика

Коллаген — основной структурный белок соединительной ткани человека и животных. В составе губки он формирует пористую матрицу, которая:

• механически закрывает повреждённый участок сосудистой стенки;
• концентрирует на своей поверхности тромбоциты и ускоряет образование сгустка;
• активирует свёртывающую систему крови по контактному пути;
• постепенно рассасывается (биодеградирует) в тканях без образования грубого рубца.

Пористая структура обеспечивает впитывание крови и увеличение объёма материала, что усиливает тампонирующий эффект. В зависимости от производителя губка может содержать дополнительные компоненты: антисептики, антибиотики, факторы свёртывания (тромбин), фибрин, а также лекарственные вещества.

¶Состав и виды

Основу большинства изделий составляет коллаген I и III типов, получаемый из кожи, сухожилий или костей крупного рогатого скота, реже — из свиной кожи. Материал проходит очистку и лиофильную сушку, придающую ему губчатую структуру.

Изделия выпускаются в виде пластин разной толщины, прямоугольных или круглых пластинок, а также в форме порошка и рыхлой массы для заполнения полостей.

¶Механизм действия

После наложения на кровоточащую поверхность губка насыщается кровью. Коллагеновые волокна вызывают агрегацию тромбоцитов и их дегрануляцию, что запускает каскад свёртывания. Образовавшийся фибриновый сгусток фиксируется в порах матрицы. Одновременно материал оказывает механическое давление на сосуды и создаёт барьер, препятствующий повторному кровотечению.

В течение нескольких дней — недель коллагеновая матрица подвергается ферментативному расщеплению (коллагеназами) и замещается собственной соединительной тканью. Скорость рассасывания зависит от плотности материала и интенсивности кровоснабжения тканей.

¶Для чего применяется

Основное назначение — остановка кровотечений там, где наложение швов или электрокоагуляция затруднены или нежелательны. Наиболее частые области применения:

• хирургия — операции на печени, селезёнке, почках, поджелудочной железе, где кровотечение носит паренхиматозный характер;
• нейрохирургия — гемостаз в области твёрдой мозговой оболочки и костных структур черепа;
• стоматология — остановка крови после удаления зубов, при лунковых кровотечениях, у пациентов с нарушениями свёртывания;
• травматология — обработка костных и мягкотканных ран, донорских участков;
• оториноларингология — остановка носовых кровотечений, гемостаз после тонзиллэктомии;
• эндоскопия — закрытие дефектов слизистой при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта;
• гинекология и акушерство — гемостаз при операциях и в послеродовом периоде.

Кроме остановки кровотечения, коллагеновые губки используются как средство для направленной регенерации тканей: они служат каркасом, по которому мигрируют клетки, и применяются при закрытии костных дефектов, лечении трофических язв и пролежней.

¶Способы применения

Перед использованием губку извлекают из стерильной упаковки и при необходимости разрезают стерильными ножницами. Пластину прикладывают к кровоточащей поверхности и удерживают в течение нескольких минут до образования устойчивого сгустка. При сильном кровотечении допускается введение материала в рану или полость. Излишки, выступающие за пределы раны, обычно удаляют, чтобы избежать смещения и инфицирования. Для заполнения глубоких полостей применяют рыхлую массу или порошок.

¶Ограничения и побочные эффекты

Материал неэффективен при массивных кровотечениях из крупных артерий, где требуется хирургический гемостаз или перевязка сосуда. Возможны реакции гиперчувствительности к компонентам, в том числе к животному коллагену. При загрязнении раны губка может стать питательной средой для микроорганизмов, поэтому в инфицированных тканях её применяют с осторожностью. Описаны случаи образования гранулём и замедленного рассасывания при избыточном количестве материала.

¶Хранение и статус

Изделие выпускается стерильным и хранится при комнатной температуре в защищённом от влаги месте. Вскрытая упаковка не подлежит повторной стерилизации. В России коллагеновые гемостатические губки относятся к медицинским изделиям и проходят государственную регистрацию; часть продукции выпускается отечественными предприятиями, часть импортируется.