Гемостатическая губка: инструкция и применение¶

Гемостатическая губка — медицинское изделие для местной остановки кровотечения, представляющее собой пористый материал, который накладывают на раневую поверхность. Изделие относится к средствам местного гемостаза и применяется преимущественно при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, а также при кровотечениях из мелких сосудов. Выпускается в виде пластин, брикетов или порошка, стерильно упакованных.

¶Состав и виды

Основу большинства гемостатических губок составляет коллаген — белок соединительной ткани, обладающий способностью ускорять свёртывание крови и полностью рассасываться в организме. Коллагеновые губки не требуют удаления после остановки кровотечения: они постепенно лизируются тканями.

Распространённые варианты:

• Коллагеновая губка — чистый коллаген, часто с добавлением борной кислоты или фурацилина для антисептического действия.
• Губка с тромбином — содержит тромбин, непосредственно активирующий превращение фибриногена в фибрин.
• Желатиновая губка — изготавливается из вспененного желатина, механически стабилизирует сгусток.
• Комбинированные изделия — с добавлением антибиотиков, аминокапроновой кислоты или других компонентов.

¶Механизм действия

Гемостатический эффект складывается из нескольких факторов. Пористая структура создаёт большую площадь контакта с кровью, механически задерживает форменные элементы и ускоряет образование сгустка. Коллаген активирует агрегацию тромбоцитов и запускает внутренний путь свёртывания. При наличии тромбина дополнительно ускоряется ферментативное звено гемостаза. В результате на поверхности изделия формируется плотный фибриновый сгусток, перекрывающий просвет сосудов.

¶Показания к применению

Инструкция предусматривает использование губки при:

• капиллярных и паренхиматозных кровотечениях (печень, селезёнка, почки, костная ткань);
• кровотечениях из мелких сосудов при операциях и травмах;
• остановке кровотечения в полостях, где наложение шва затруднено;
• обработке ложа удалённого зуба в стоматологии;
• остановке носовых кровотечений (в виде тампона).

Изделие не предназначено для остановки массивных артериальных кровотечений, где требуется перевязка сосуда или сосудистый шов.

¶Способ применения

Порядок действий, предписанный инструкцией:

1. Вскрыть стерильную упаковку непосредственно перед применением.
2. Осушить раневую поверхность от избытка крови — сухой контакт улучшает фиксацию.
3. Наложить губку на кровоточащий участок, при необходимости разрезав её на нужный размер стерильными ножницами.
4. Прижать губку марлевым тампоном на 1–5 минут до образования сгустка.
5. При полостных кровотечениях губку вводят в рану и плотно прижимают.
6. Зафиксировать при необходимости швом или тампоном.

При сохранении кровотечения процедуру повторяют либо применяют другие методы гемостаза.

¶Меры предосторожности и противопоказания

Губка предназначена только для однократного применения; повторная стерилизация не допускается. Не следует применять изделие при:

• артериальных кровотечениях из крупных сосудов;
• инфицированных ранах с признаками гнойного воспаления (кроме специальных антибактериальных форм);
• индивидуальной непереносимости компонентов.

При использовании в замкнутых полостях необходимо учитывать объём изделия, поскольку набухание материала может сдавливать окружающие ткани. В редких случаях возможны аллергические реакции на коллаген или консерванты.

¶Условия хранения

Губку хранят в заводской упаковке в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно от 0 до 25 °C). Стерильность сохраняется до истечения срока годности при условии целостности упаковки. Повреждённую упаковку использовать нельзя.

¶Особенности применения в разных областях

В хирургии губку применяют для закрытия раневой поверхности паренхиматозных органов, при операциях на печени и селезёнке. В стоматологии ею заполняют лунку после удаления зуба при повышенной кровоточивости. В оториноларингологии используют при носовых кровотечениях. В травматологии — при обработке костных ран. Дозировка и форма зависят от площади и характера повреждения.

¶Ограничения и клинические аспекты

Эффективность губки зависит от правильности наложения и состояния свёртывающей системы крови. При выраженных коагулопатиях местный гемостаз может быть недостаточным и требует системной терапии. Изделие не заменяет хирургическую обработку раны и не обеспечивает антисептической обработки, если не содержит соответствующих компонентов. Рассасывание коллагеновой губки происходит в сроки от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от объёма материала и локализации.