Гемофобия и её проявления¶

Гемофобия (от др.-греч. αἷμα — кровь и φόβος — страх) — это иррациональный, устойчивый и интенсивный страх вида крови, а также связанных с ней процедур, предметов и ситуаций. В клинической психологии и психиатрии расстройство относят к категории специфических (изолированных) фобий — тревожных нарушений, при которых страх возникает перед строго определённым стимулом. Людей, страдающих этим расстройством, в быту называют гемофобами. Важная особенность гемофобии состоит в том, что реакция организма на пугающий стимул принципиально отличается от большинства других фобий: вместо учащённого пульса и подъёма давления у человека нередко происходит резкое падение артериального давления и замедление сердечного ритма, что может приводить к обмороку.

¶Место среди других фобий

Гемофобию часто объединяют с двумя близкими состояниями:

• гемофобия — страх собственно крови;
• травматофобия — страх ран, уколов, инъекций и медицинских манипуляций;
• айхмофобия — страх острых предметов, которыми можно пораниться.

В международных классификациях (МКБ и DSM) эти состояния рассматриваются в рамках специфических фобий и не всегда выделяются в отдельные диагностические рубрики. Распространённость гемофобии оценивается в диапазоне от 3 до 4 % населения; среди пациентов стоматологических и процедурных кабинетов доля таких людей заметно выше.

¶Физиологический механизм

Уникальность гемофобии заключается в двухфазной реакции вегетативной нервной системы. Сначала возникает кратковременная активация симпатического отдела: человек испытывает тревогу, сердцебиение, потливость. Затем наступает вторая фаза — резкая активация парасимпатической системы (вазовагальный ответ), приводящая к брадикардии, расширению сосудов и падению давления. Именно поэтому типичным исходом контакта с кровью становится не паника, а предобморочное состояние или обморок. Этот механизм отличает гемофобию от типичных фобических реакций и объясняет, почему её иногда называют «обморочной фобией».

¶Причины и факторы риска

Единой причины расстройства не установлено. Среди основных факторов называют:

• негативный опыт — перенесённая травма, болезненная медицинская процедура, вид крови после несчастного случая;
• наблюдение реакции близких — если родители или опекуны демонстрировали страх при виде крови, ребёнок может перенять эту модель поведения;
• эволюционные гипотезы — предполагается, что страх крови связан с защитным механизмом, снижающим риск кровопотери: падение давления и обморок могли способствовать остановке кровотечения;
• генетическая предрасположенность — наличие тревожных расстройств у родственников повышает вероятность развития фобии.

¶Симптомы

Проявления гемофобии делят на психологические и телесные.

К психологическим относят:

• сильную тревогу и панику при виде крови, шприца, раны или даже упоминания о них;
• навязчивые мысли о возможной кровопотере;
• избегающее поведение — отказ от анализов, вакцинации, посещения врача, сдачи донорской крови;
• чувство беспомощности и потери контроля.

Телесные симптомы включают головокружение, тошноту, холодный пот, бледность, шум в ушах, потемнение в глазах, дрожь и, как уже отмечалось, обморок. У части людей реакция возникает не только на реальную кровь, но и на её изображение, красный цвет, слово «кровь» или звук работающей бормашины.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-психиатр или психотерапевт на основании клинической беседы, оценки длительности и интенсивности страха, степени его влияния на повседневную жизнь. Диагностические критерии предполагают, что страх непропорционален реальной угрозе, устойчив (обычно не менее шести месяцев) и вызывает выраженный дистресс или избегание.

Основные методы терапии:

• когнитивно-поведенческая терапия — работа с искажёнными установками и постепенное столкновение с пугающим стимулом;
• экспозиция — контролируемое предъявление стимулов возрастающей интенсивности, начиная с изображений и заканчивая реальными ситуациями;
• прикладное напряжение мышц — специальная техника, при которой человек напрягает крупные мышцы тела, чтобы предотвратить падение давления и обморок;
• медикаментозная поддержка — в отдельных случаях применяются анксиолитики и антидепрессанты, однако они не устраняют саму фобию;
• гипнотерапия и методы релаксации — используются как вспомогательные средства.

Эффективность экспозиционных методов при гемофобии считается одной из наиболее подтверждённых среди специфических фобий.

¶Социальные последствия

Гемофобия способна существенно ограничивать жизнь человека. Люди с этим расстройством нередко отказываются от плановых операций, анализов, вакцинации, стоматологического лечения, донорства. В профессиональной сфере ограничения касаются медицинских, спасательных, военных и ряда технических специальностей. Отдельную проблему представляет страх перед сдачей крови у доноров: для таких людей разрабатываются специальные протоколы сопровождения, позволяющие снизить риск обморока.

¶Гемофобия и смежные понятия

Термин не следует путать с близкими по звучанию словами. Гемофилия — наследственное заболевание, связанное с нарушением свёртываемости крови, и к психологии отношения не имеет. Гемофоб в буквальном смысле — человек, испытывающий страх крови; в разговорной речи слово иногда употребляется шире, обозначая любого, кто тяжело переносит вид крови, даже без клинически выраженного расстройства. Такое бытовое употребление не совпадает с медицинским значением термина.

¶Историческая справка

Описания страха крови встречаются в медицинской литературе с XIX века, однако как самостоятельное расстройство гемофобия начала изучаться во второй половине XX столетия, когда оформились поведенческая терапия и учение о специфических фобиях. Исследования вазовагального обморока при виде крови, проведённые в 1980–1990-х годах, позволили объяснить необычную физиологическую реакцию и легли в основу современных методов лечения.