Гарднерелла и Полижинакс при бактериальном вагинозе¶

Гарднерелла (лат. Gardnerella vaginalis) — вид факультативно-анаэробных грамположительных бактерий, обитающих во влагалищной микрофлоре человека. При нарушении баланса микроценоза этот микроорганизм становится одним из ключевых участников бактериального вагиноза — дисбиотического состояния, при котором происходит замещение нормальной лактобациллярной флоры условно-патогенными бактериями. Полижинакс — комбинированный антибактериальный препарат в форме вагинальных капсул, применяемый при инфекционно-воспалительных заболеваниях женских половых органов, в том числе при вагинозах и вагинитах смешанной этиологии.

Связь между этими двумя понятиями возникает в клинической практике: при выявлении гарднереллы в мазке врач может назначить Полижинакс как один из вариантов местной антибактериальной терапии. Однако применение препарата при чистом бактериальном вагинозе имеет ограничения, рассматриваемые ниже.

¶Характеристика гарднереллы

Gardnerella vaginalis была впервые описана в 1955 году американским исследователем Херманом Гарднером, в честь которого и получила название (первоначально — Haemophilus vaginalis, позднее Corynebacterium vaginale). Бактерия не образует спор, не имеет капсулы и жгутиков, растёт в условиях пониженного содержания кислорода.

Ключевые особенности:

• в норме обнаруживается у части здоровых женщин в низких титрах, не вызывая симптомов;
• активно размножается при снижении числа лактобацилл, продуцирующих перекись водорода и молочную кислоту;
• повышает pH влагалищного содержимого выше 4,5, что дополнительно угнетает нормальную флору;
• формирует биоплёнки на эпителии, что затрудняет элиминацию возбудителя;
• часто выявляется в ассоциации с Mobiluncus, Prevotella, Atopobium vaginae и другими анаэробами.

Диагностическими критериями бактериального вагиноза служат так называемые критерии Амселя: гомогенные серовато-белые выделения, pH выше 4,5, положительный аминовый тест (запах рыбы при добавлении гидроксида калия), наличие «ключевых клеток» при микроскопии. Гарднерелла не относится к инфекциям, передающимся половым путём в строгом смысле, хотя половые контакты способствуют её передаче.

¶Характеристика Полижинакса

Полижинакс выпускается в виде вагинальных капсул и содержит три действующих компонента:

Комбинация обеспечивает широкий спектр действия, включая бактерии и грибы. Капсула покрыта оболочкой, обеспечивающей постепенное высвобождение компонентов во влагалище. Препарат практически не всасывается в системный кровоток при местном применении.

¶Применение при гарднереллезе

Полижинакс не является препаратом первого выбора при бактериальном вагинозе. Стандартными схемами лечения остаются:

• метронидазол (перорально или интравагинально);
• клиндамицин (крем или перорально);
• тинидазол;
• секнидазол.

Причины ограниченного применения Полижинакса при чистом гарднереллезе:

1. Gardnerella vaginalis устойчива к полимиксину B, который активен главным образом против грамотрицательных бактерий.
2. Неомицин в отношении гарднереллы менее эффективен, чем метронидазол или клиндамицин.
3. Наличие нистатина не влияет на анаэробную флору, участвующую в патогенезе вагиноза.

Тем не менее Полижинакс назначают при смешанных инфекциях, когда помимо гарднереллы выявляются другие бактерии или грибы Candida. В таких случаях широкий спектр препарата оказывается востребованным. Также его применяют при неспецифических вагинитах, вызванных чувствительной к неомицину флорой.

¶Побочные эффекты и ограничения

При применении Полижинакса возможны:

• местное жжение, зуд, покраснение слизистой;
• аллергические реакции на компоненты;
• усиление выделений в первые дни терапии.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к аминогликозидам и полимиксинам, а также в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах применение возможно по назначению врача. В период лечения не рекомендуется половая жизнь.

¶Дискуссионные аспекты

В медицинской литературе нет единого мнения о роли Полижинакса в терапии гарднереллеза. Часть клиницистов рассматривает его как резервный вариант при непереносимости стандартных схем или при смешанной этиологии. Другие указывают на недостаточную доказательную базу эффективности именно в отношении G. vaginalis и рекомендуют отдавать предпочтение метронидазолу и клиндамицину.

Важным аспектом остаётся рецидивирующее течение бактериального вагиноза: даже после успешной элиминации гарднереллы рецидивы в течение года возникают у значительной части пациенток. Это связано с формированием биоплёнок и сохранением дисбиоза, а не только с персистенцией самой бактерии.

¶Значение правильной диагностики

Назначение Полижинакса без лабораторного подтверждения состава микрофлоры нецелесообразно. При выявлении гарднереллы важно определить:

• степень обсеменённости;
• наличие сопутствующих возбудителей;
• pH влагалищного содержимого;
• состояние лактобациллярной флоры.

Только комплексная оценка позволяет выбрать адекватную схему: монотерапию метронидазолом, комбинированный препарат или поэтапное лечение с последующим восстановлением нормального микробиоценоза пробиотиками и пребиотиками.