Фрутолакс: слабительное средство на основе лактулозы¶

Фрутолакс — торговое наименование лекарственного препарата из группы слабительных средств, действующим веществом которого является синтетический дисахарид лактулоза. Препарат применяется преимущественно для устранения запоров, а также в гастроэнтерологии при печёночной энцефалопатии и в ряде диагностических процедур. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь, часто со вкусовыми добавками.

¶Состав и действующее вещество

Основной компонент — лактулоза, синтетический стереоизомер молочного сахара (лактозы). В отличие от лактозы, лактулоза не расщепляется ферментами тонкого кишечника человека и достигает толстой кишки в неизменённом виде. Именно это свойство определяет её механизм действия.

В состав сиропа могут входить вспомогательные вещества: вода очищенная, лимонная кислота, ароматизаторы (например, фруктовые), подсластители. Концентрация лактулозы в препарате обычно составляет около 66,7 г на 100 мл раствора, что соответствует примерно 10 г действующего вещества в стандартной разовой дозе (15 мл).

¶Механизм действия

Лактулоза относится к осмотическим слабительным. Попадая в толстую кишку, она служит питательной средой для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий), которые расщепляют её до органических кислот — молочной, уксусной, муравьиной. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, что притягивает воду и увеличивает объём кишечного содержимого;
• снижается pH среды, что угнетает рост гнилостной микрофлоры и уменьшает образование аммиака и других токсичных азотистых соединений;
• размягчается каловый масса и усиливается перистальтика.

В отличие от раздражающих слабительных, лактулоза не стимулирует рецепторы кишечной стенки напрямую, поэтому привыкание развивается реже. Эффект обычно наступает через 24–48 часов после приёма, что важно учитывать при использовании.

¶Показания к применению

К основным показаниям относятся:

При печёночной энцефалопатии лактулоза применяется в более высоких дозах и служит одним из базовых средств снижения уровня аммиака в крови.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• кишечной непроходимости любой природы;
• галактоземии (наследственное нарушение обмена галактозы);
• непереносимости лактулозы или компонентов сиропа;
• острых воспалительных заболеваниях кишечника в стадии обострения;
• недиагностированных болях в животе и кровотечениях из желудочно-кишечного тракта.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, поскольку сироп может содержать остаточные сахара, а также в период беременности и лактации — по назначению врача.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе и кратковременные спазмы — это следствие активного брожения лактулозы в толстой кишке. Обычно эти явления ослабевают по мере адаптации. При передозировке возникает диарея, которая может привести к потере электролитов; в тяжёлых случаях — к дегидратации.

¶Особенности применения

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста и цели применения. Взрослым при запорах обычно назначают 15–45 мл сиропа в сутки, детям — меньшие дозы, рассчитываемые по массе тела. При печёночной энцефалопатии доза выше и подбирается так, чтобы обеспечивать 2–3 мягких стула в сутки.

Препарат принимают внутрь, часто разводят водой или соком. Курс может быть как кратковременным, так и длительным — при хронических состояниях лактулозу используют месяцами под контролем врача. Резкая отмена после длительного приёма не рекомендуется.

¶Место среди слабительных средств

Лактулоза занимает промежуточное положение между осмотическими и пребиотическими средствами. Её часто противопоставляют:

• стимулирующим слабительным (сенна, бисакодил), которые действуют быстрее, но чаще вызывают привыкание и боли;
• солевым слабительным (магния сульфат), которые применяются эпизодически;
• объёмным средствам (псиллиум), требующим обильного питья.

Благодаря мягкому действию и пребиотическому эффекту лактулозу нередко выбирают для длительной терапии запоров, в том числе у пожилых людей и детей.

¶Аналоги и синонимы

Действующее вещество лактулоза входит в состав многих препаратов под разными торговыми названиями: Дюфалак, Нормазе, Порталак, Лактусан, Гудлак и других. Они различаются вспомогательными компонентами, формой выпуска и ценой, но фармакологическое действие определяется именно лактулозой. При выборе конкретного средства учитывают переносимость, вкус и удобство дозирования.

¶Важные замечания

Фрутолакс, как и другие лактулозные препараты, не является средством экстренной помощи при острой задержке стула — эффект развивается постепенно. При стойких запорах, изменении характера стула, появлении крови или резкой боли необходимо обратиться к врачу: эти симптомы могут указывать на органическую патологию, при которой слабительные противопоказаны. Самостоятельное длительное применение без диагностики причины запора не рекомендуется.