Фролиоза — паразитарное заболевание кожи¶

Фролиоза — паразитарное заболевание кожи и волосяного покрова человека и некоторых животных, вызываемое личинками мух рода Cordylobia (главным образом Cordylobia anthropophaga, известной как «муха-тумбу») и родственных видов. Относится к группе миазов — инвазий, при которых личинки двукрылых развиваются в тканях или полостях тела хозяина. Термин происходит от названия личиночной стадии мух (фроли, от нем. Frohle — личинка) и суффикса «-оз», обозначающего заболевание. Фролиоза распространена преимущественно в тропической Африке, но регистрируется и в других регионах в связи с поездками и миграцией.

¶Возбудитель

Основной возбудитель — Cordylobia anthropophaga, муха семейства Calliphoridae. Взрослые насекомые напоминают обычных мух и ведут свободный образ жизни, питаясь органическими субстратами. Самка откладывает яйца в почву, загрязнённую мочой или фекалиями, а также на влажное бельё, развешанное для сушки. Из яиц выходят личинки, которые активно внедряются в кожу теплокровных животных и человека при контакте.

Другие виды, способные вызывать сходные поражения, включают Cordylobia rodhaini и некоторые виды рода Cuterebra (в Америке). Личинки проходят в тканях хозяина несколько стадий развития, питаясь тканевой жидкостью и продуктами распада.

¶Механизм развития

После внедрения в кожу личинка формирует вокруг себя плотную капсулу — так называемый «фурункул» или «волдырь». Внутри капсулы личинка дышит через небольшое отверстие, сообщающееся с поверхностью кожи. Через это отверстие выделяются продукты жизнедеятельности паразита. Созревание личинки занимает от 8 до 12 дней, после чего она покидает хозяина, падает на землю и окукливается.

Заболевание не передаётся от человека к человеку. Заражение происходит только при контакте с инвазированным субстратом или при нападении взрослой мухи.

¶Клиническая картина

Инкубационный период короткий — от нескольких часов до нескольких дней после внедрения личинки. Основные симптомы:

• появление плотного болезненного узелка на коже, напоминающего фурункул;
• зуд и жжение в месте поражения;
• отёк и покраснение вокруг узелка;
• ощущение движения внутри образования;
• при множественной инвазии — лихорадка, увеличение лимфатических узлов, общее недомогание.

Излюбленные локализации — открытые участки тела: руки, ноги, ягодицы, спина. У детей и ослабленных лиц возможны тяжёлые формы с вторичной бактериальной инфекцией.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичных районах). Характерный признак — наличие в центре узелка небольшого отверстия, из которого при надавливании может выделяться серозная жидкость. В ряде случаев личинку удаётся увидеть при осмотре. Лабораторные методы включают микроскопию содержимого капсулы и серологические исследования, однако они применяются реже.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальными фурункулами, абсцессами, укусами насекомых и другими миазами.

¶Лечение

Основной метод — механическое удаление личинки. Для этого отверстие капсулы слегка расширяют, после чего личинку извлекают пинцетом или выдавливают. Перед процедурой иногда накладывают вазелин или масло, перекрывая доступ воздуха, что заставляет личинку продвинуться к поверхности. После удаления рану обрабатывают антисептиком.

При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты. Хирургическое иссечение требуется редко — при глубокой локализации или осложнениях. Самолечение не рекомендуется из-за риска разрыва личинки и развития воспалительной реакции.

¶Профилактика

Меры предупреждения направлены на ограничение контакта с возбудителем:

• глажка белья после сушки на открытом воздухе в эндемичных регионах;
• использование закрытой одежды и репеллентов;
• соблюдение гигиены, своевременная стирка и обработка постельных принадлежностей;
• осмотр кожи после пребывания в зонах риска.

¶Эпидемиология

Фролиоза эндемична для стран Африки к югу от Сахары. Наибольшая заболеваемость отмечается в сельской местности с тёплым влажным климатом. В нетропических странах регистрируются спорадические случаи, связанные с туризмом и миграцией. Точная статистика затруднена из-за недостаточной регистрации в развивающихся странах.

¶Значение и прогноз

Прогноз при своевременном удалении личинки благоприятный. Заболевание обычно протекает доброкачественно и заканчивается полным выздоровлением. Осложнения редки и связаны главным образом с вторичным инфицированием или множественным поражением. Фролиоза входит в перечень тропических болезней, учитываемых при оказании медицинской помощи путешественникам.

Изучение фролиозы имеет значение для тропической медицины и паразитологии, поскольку демонстрирует механизмы тканевого паразитизма личинок двукрылых и требует настороженности врачей в неэндемичных регионах.