Фортранс для подготовки к колоноскопии¶

Фортранс — лекарственный препарат-слабительное осмотического действия на основе макрогола 4000 и электролитов, применяемый главным образом для очищения кишечника перед диагностическими и хирургическими вмешательствами. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для приёма внутрь, расфасованного в пакетики. Схема «4 пакетика» — распространённый вариант полной подготовки, при котором содержимое четырёх пакетиков растворяют в 4 литрах воды и выпивают в течение ограниченного времени накануне процедуры.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — макрогол 4000 (полиэтиленгликоль), который не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не метаболизируется. В состав также входят электролиты: натрия сульфат, натрия бикарбонат, натрия хлорид и калия хлорид. Электролитная смесь призвана компенсировать потери солей и жидкости, возникающие при массированном промывании кишечника, и предотвращать нарушения водно-электролитного баланса.

Препарат выпускается в пакетиках, содержимое которых рассчитано на приготовление определённого объёма раствора. Стандартная упаковка обычно содержит несколько пакетиков, что позволяет готовить раствор порциями непосредственно перед приёмом.

¶Механизм действия

Макрогол 4000 представляет собой осмотически активное вещество: он удерживает воду в просвете кишечника, увеличивая объём его содержимого. Это стимулирует перистальтику и приводит к опорожнению кишечника. Поскольку полимер практически не всасывается, его действие ограничивается пищеварительным трактом, а системное влияние на организм минимально. Именно поэтому изоосмотические растворы на основе макрогола считаются одними из наиболее физиологичных средств для очищения кишечника.

¶Схема «4 пакетика»

Схема с четырьмя пакетиками предполагает приготовление 4 литров раствора. Типичный порядок действий:

• содержимое одного пакетика растворяют в 1 литре воды (обычно кипячёной или питьевой, охлаждённой);
• аналогично готовят остальные три литра;
• полученный объём выпивают в течение нескольких часов, как правило, дробно, по стакану через определённые интервалы.

Существуют две основные схемы приёма. При двухэтапной (раздвоенной) подготовке часть раствора выпивают вечером накануне исследования, а оставшуюся часть — утром в день процедуры, обычно за несколько часов до неё. При одноэтапной весь объём принимают накануне вечером. Выбор схемы определяет врач с учётом времени процедуры, состояния пациента и принятого в клинике протокола.

¶Показания

Основное показание — подготовка кишечника к колоноскопии, а также к другим эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям толстой кишки и к оперативным вмешательствам на этом органе. Качественная очистка напрямую влияет на информативность колоноскопии: остатки содержимого могут скрывать полипы, опухоли и участки воспаления.

¶Ограничения и меры предосторожности

Препарат не предназначен для самостоятельного применения: решение о подготовке и её схеме принимает медицинский работник. К состояниям, при которых использование ограничено или противопоказано, относят тяжёлые нарушения водно-электролитного баланса, выраженную сердечную и почечную недостаточность, кишечную непроходимость, токсический колит и некоторые другие. Осторожность требуется у пациентов с нарушениями глотания, склонностью к аспирации, а также у ослабленных и пожилых людей.

Во время подготовки возможны тошнота, вздутие, чувство переполнения, реже — рвота и раздражение в области заднего прохода. Раствор имеет специфический солоноватый вкус, из-за чего его нередко охлаждают или принимают небольшими порциями. Для уменьшения риска обезвоживания и электролитных нарушений важно соблюдать рекомендованный питьевой режим.

¶Рацион и режим

В период подготовки обычно назначают специальную диету: за день до процедуры исключают продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, бобовые, злаки, орехи, семечки), а также молоко. Разрешены прозрачные бульоны, осветлённые соки без мякоти, чай, вода, некоторые желе. Голодание при этом не требуется, но приём твёрдой пищи прекращают за установленное врачом время до исследования.

¶Место среди средств подготовки

Наряду с макроголом для очищения кишечника применяются препараты на основе натрия фосфата, сульфата магния и других веществ. Изоосмотические растворы на основе макрогола выделяются тем, что почти не нарушают водно-электролитный баланс и подходят многим категориям пациентов, включая лиц с сопутствующими заболеваниями. Объём раствора при этом значителен, что является основным неудобством для пациента.

¶Значение и практические замечания

Качество подготовки кишечника — один из ключевых факторов результативности колоноскопии. Неполное очищение ведёт к пропуску патологии и к необходимости повторного исследования. Поэтому соблюдение схемы приёма, диеты и питьевого режима имеет принципиальное значение. Любые изменения дозировки, времени приёма или замена препарата должны согласовываться с врачом; самостоятельная коррекция схемы недопустима.