Фолиевая кислота в первом триместре беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. В акушерской практике препараты фолиевой кислоты применяются для профилактики дефектов нервной трубки у плода, и первый триместр беременности считается ключевым периодом такой профилактики. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет от 400 до 800 мкг в сутки, а при повышенном риске — до 4–5 мг.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп и необходима для:

• синтеза пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК;
• превращения гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образования эритроцитов и нормального созревания клеток крови;
• метилирования ДНК, влияющего на регуляцию генов.

При дефиците витамина B9 нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки эмбриона и костного мозга. Во время беременности потребность в фолатах возрастает примерно в 1,5–2 раза из-за активного роста плода и увеличения объёма крови матери.

¶Значение в первом триместре

Первый триместр охватывает период с момента зачатия до 13-й недели. Именно в первые 3–4 недели после оплодотворения происходит закладка и закрытие нервной трубки — эмбриональной структуры, из которой в дальнейшем формируются головной и спинной мозг. Недостаток фолатов в этот период повышает риск:

• дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
• расщепления губы и нёба;
• некоторых врождённых пороков сердца и мочевыводящих путей.

Поскольку закрытие нервной трубки завершается к 28-му дню после зачатия, часто до подтверждения беременности, профилактику рекомендуется начинать ещё на этапе планирования — не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать в течение всего первого триместра.

¶Дозировки

Дозировка зависит от исходного статуса женщины и факторов риска. Ориентировочные схемы приведены в таблице.

Стандартная профилактическая доза 400 мкг соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и большинства национальных руководств. Дозы 4–5 мг применяются только по назначению врача, поскольку являются терапевтическими, а не профилактическими.

Верхний допустимый уровень потребления для взрослых установлен на отметке 1000 мкг (1 мг) в сутки для синтетической фолиевой кислоты из добавок. Превышение этой границы без медицинских показаний не рекомендуется: избыток может маскировать дефицит витамина B12.

¶Формы выпуска и приём

Фолиевая кислота выпускается в виде таблеток по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также входит в состав поливитаминных комплексов для беременных. Существуют и активные формы — метафолат (L-метилфолат), которые применяются при нарушениях обмена фолатов.

Практические аспекты приёма:

• таблетку принимают внутрь, обычно во время или после еды, запивая водой;
• приём в одной и той же дозе ежедневно обеспечивает стабильную концентрацию в крови;
• при тошноте в первом триместре допускается приём в удобное время суток;
• сочетание с витамином B12 улучшает метаболизм фолатов.

¶Источники и факторы риска дефицита

Пищевые источники фолатов: листовые овощи (шпинат, салат), бобовые, брокколи, печень, яйца, цитрусовые, дрожжи. Однако термическая обработка разрушает до 50–90 % природных фолатов, а их биодоступность ниже, чем у синтетической формы. Поэтому при беременности пищевых источников, как правило, недостаточно и рекомендуются добавки.

Повышают риск дефицита:

• курение и злоупотребление алкоголем;
• приём некоторых противосудорожных, противомалярийных и цитостатических препаратов;
• заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания;
• многоплодная беременность;
• генетические особенности обмена фолатов (например, полиморфизмы гена MTHFR).

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма следует проконсультироваться с врачом, особенно при хронических заболеваниях и приёме лекарств. Фолиевая кислота может взаимодействовать с метотрексатом, некоторыми противоэпилептическими средствами и антагонистами фолатов. При подозрении на дефицит витамина B12 сначала уточняют этот диагноз, так как фолаты способны скрывать его проявления, включая неврологические нарушения.

Первый триместр — период, когда профилактический приём фолиевой кислоты в адекватной дозе даёт наибольший эффект в снижении риска врождённых пороков развития.