Фолиевая кислота: приём и дозировка¶

Фолиевая кислота (витамин B9, фолат) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает с пищей либо в виде синтетических препаратов. Под «Фолио» обычно понимают лекарственные средства и биологически активные добавки с фолиевой кислотой или её активной формой — кальция фолинатом и метафолином, выпускаемые в форме таблеток и капсул. Способ приёма зависит от цели: профилактика дефицита, планирование и ведение беременности, лечение анемии или коррекция гипергомоцистеинемии.

¶Формы выпуска и действующие вещества

Препараты на основе витамина B9 выпускаются в нескольких вариантах:

• Фолиевая кислота в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг — наиболее распространённая и недорогая форма.
• Кальция фолинат (лейковорин) — активная форма, применяется при терапии цитостатиками и в отдельных схемах лечения.
• Метафолин (L-метилфолат) — биологически активная форма, которую назначают при нарушениях фермента MTHFR.
• Комбинированные комплексы — препараты, содержащие фолиевую кислоту вместе с витаминами B6 и B12, что улучшает метаболизм гомоцистеина.

Дозировка подбирается индивидуально; стандартная профилактическая доза для взрослых составляет 400 мкг в сутки, для беременных — 400–800 мкг.

¶Как принимать фолиевую кислоту

Общие правила приёма:

1. Время приёма. Таблетки принимают во время еды или сразу после неё — это снижает риск раздражения слизистой желудка и улучшает всасывание.
2. Кратность. Обычно достаточно однократного приёма в сутки; при высоких дозах (5 мг) возможен приём 1–3 раза в день по назначению врача.
3. Запивание. Таблетку запивают чистой водой комнатной температуры. Не рекомендуется запивать чаем, кофе, молоком или алкоголем — эти напитки могут ухудшать усвоение.
4. Курс. Профилактический приём длится 1–3 месяца с перерывами; при беременности — непрерывно в течение всего срока и в период лактации.
5. Совместимость. Фолиевую кислоту не следует принимать одновременно с антацидами, некоторыми антибиотиками и противосудорожными средствами без консультации врача — они снижают её всасывание.

При пропуске очередной дозы не удваивают следующую; приём возобновляют по обычной схеме.

¶Дозировки по категориям

Детские дозы рассчитываются по возрасту и массе тела; самостоятельное назначение недопустимо.

¶Показания к применению

• Профилактика и лечение фолиеводефицитной анемии.
• Планирование беременности и вынашивание плода — снижение риска дефектов нервной трубки.
• Дефицит витамина B9 на фоне несбалансированного питания, алкоголизма, заболеваний ЖКТ.
• Коррекция повышенного уровня гомоцистеина — фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Сопутствующая терапия при приёме метотрексата и некоторых других препаратов-антагонистов фолата.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При соблюдении дозировок препарат обычно хорошо переносится. Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), редко — тошнота, вздутие, металлический привкус. Длительный приём высоких доз (более 5 мг) может маскировать симптомы дефицита витамина B12, что опасно неврологическими осложнениями.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, злокачественные новообразования (без согласования с онкологом), дефицит B12 без его коррекции. При эпилепсии, почечной недостаточности и приёме противосудорожных средств требуется врачебный контроль.

¶Особенности усвоения

Всасывание фолиевой кислоты происходит в верхних отделах тонкой кишки. На биодоступность влияют:

• состояние слизистой ЖКТ и кислотность желудочного сока;
• приём алкоголя, снижающего всасывание;
• генетические особенности фермента MTHFR, при которых предпочтительны активные формы (метафолин);
• одновременный приём других витаминов группы B.

При нарушениях всасывания врач может рекомендовать инъекционные формы или активные метаболиты.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма следует проконсультироваться со специалистом, особенно при хронических заболеваниях, беременности, лактации и приёме других лекарств. Не рекомендуется самостоятельно превышать дозировку: избыток синтетической фолиевой кислоты не выводится полностью и может накапливаться. Хранят препараты в сухом, защищённом от света месте при температуре до 25 °C, вне доступа детей.