Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин группы B (витамин B9), синтетическая форма которого используется в составе пищевых добавок и лекарственных препаратов. При планировании беременности её приём рассматривается как одна из ключевых мер профилактики врождённых пороков развития у плода, прежде всего дефектов нервной трубки. Поскольку естественные запасы витамина в организме ограничены, а потребность в нём резко возрастает в ранние сроки гестации, международные и российские клинические рекомендации предусматривают дополнительный приём фолатов на этапе прегравидарной подготовки — до зачатия.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп и служит коферментом в ряде ключевых реакций обмена:

• синтез пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК;
• метилирование ДНК, необходимое для регуляции работы генов;
• превращение гомоцистеина в метионин при участии витамина B12;
• образование эритроцитов в костном мозге.

Дефицит фолатов нарушает деление и созревание клеток, что особенно критично для быстро пролиферирующих тканей — кроветворной системы и эмбриона на стадии закладки органов.

¶Почему приём важен до зачатия

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — формируется и закрывается в течение первых 3–4 недель после оплодотворения. К моменту, когда женщина узнаёт о беременности, этот процесс часто уже завершён. Поэтому приём фолиевой кислоты, начатый только после положительного теста, не успевает обеспечить защиту. Оптимально начинать supplementation не менее чем за месяц (в идеале за 2–3 месяца) до предполагаемого зачатия, чтобы концентрация фолатов в эритроцитах достигла стабильного защитного уровня.

Доказано, что адекватное поступление фолатов снижает риск дефектов нервной трубки — анэнцефалии и спинномозговой грыжи (spina bifida) — на 50–70 %.

¶Рекомендуемые дозы

Стандартные рекомендации для женщин, планирующих беременность:

Верхний допустимый уровень для взрослых составляет 1000 мкг синтетической фолиевой кислоты в сутки; превышение не даёт дополнительного профилактического эффекта и может маскировать дефицит витамина B12.

¶Формы и источники

Помимо синтетической фолиевой кислоты, существуют активные формы — метафолат (L-метилфолат) и фолиниевая кислота, которые применяются при нарушениях обмена фермента MTHFR. Пищевые источники фолатов: листовые овощи (шпинат, салат), бобовые, брокколи, спаржа, печень, яйца, цитрусовые, обогащённые злаки. Однако получить профилактическую дозу только из пищи, как правило, не удаётся — требуется около 400 г листовой зелени ежедневно, поэтому добавки остаются основным способом.

¶Дополнительные эффекты

Приём фолатов в прегравидарном периоде связывают также со снижением риска:

• анемии у матери;
• некоторых врождённых пороков сердца и расщелин губы и нёба;
• преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого (данные менее однозначны).

Фолиевая кислота необходима и мужчинам на этапе планирования: она участвует в сперматогенезе и поддержании целостности ДНК сперматозоидов.

¶Безопасность и взаимодействия

Витамин B9 хорошо переносится. Редкие побочные эффекты — тошнота, вздутие, аллергические реакции. Приём фолатов может снижать концентрацию некоторых противоэпилептических средств (фенитоин), поэтому дозировка подбирается врачом. Сочетание с витамином B12 предпочтительно, поскольку их обмен взаимосвязан.

¶Значение в практике

Профилактика фолатами — один из наиболее изученных и экономически эффективных методов прегравидарной подготовки. Национальные программы обогащения муки фолиевой кислотой действуют в США, Канаде, Австралии и ряде других стран и сопровождаются снижением частоты дефектов нервной трубки. В России рекомендован индивидуальный приём добавок под наблюдением акушера-гинеколога.