Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. В контексте репродуктивного здоровья её рассматривают как ключевой микронутриент, приём которого до зачатия и в ранние сроки беременности снижает риск врожденных пороков развития нервной трубки у плода. По этой причине препараты фолиевой кислоты входят в стандартные схемы прегравидарной подготовки — комплекса мероприятий, проводимых до наступления беременности.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота в организме превращается в активные коферментные формы, участвующие в переносе одноуглеродных групп. Эти реакции задействованы в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• метилировании ДНК, влияющем на работу генов;
• превращении гомоцистеина в метионин;
• образовании эритроцитов.

При дефиците витамина нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки эмбриона на ранних стадиях развития. Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — формируется и закрывается в первые 3–4 недели после зачатия, когда женщина часто ещё не знает о беременности. Поэтому поступление фолиевой кислоты должно быть обеспечено заранее.

¶Дефицит и его последствия

Недостаток фолатов — одна из распространённых форм витаминной недостаточности. К группам риска относят женщин с несбалансированным питанием, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, приёмом некоторых лекарств (противосудорожных, метотрексата), а также курящих и употребляющих алкоголь.

Дефицит фолатов у будущей матери связан с повышенным риском:

• дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
• пороков сердца и челюстно-лицевой области;
• анемии у матери;
• невынашивания и преждевременных родов (данные менее однозначны).

¶Доказательная база

Связь между приёмом фолатов и снижением риска дефектов нервной трубки подтверждена крупными исследованиями и рандомизированными испытаниями 1980–1990-х годов. На их основе сформированы национальные рекомендации, а в ряде стран введено обогащение муки фолиевой кислотой, что сопровождалось снижением частоты этих пороков. Эффект доказан для синтетической фолиевой кислоты; данные о фолатах из пищи менее убедительны из-за их меньшей биодоступности.

¶Рекомендуемые дозы и сроки

Стандартная рекомендация для женщин, планирующих беременность, — 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в сутки. Приём начинают не менее чем за месяц (обычно за 1–3 месяца) до предполагаемого зачатия и продолжают в первом триместре, нередко — до конца беременности и в период грудного вскармливания.

Повышенные дозы (обычно 4–5 мг в сутки) назначают при высоком риске:

Точную дозу определяет врач с учётом анамнеза; самостоятельное превышение дозировок не рекомендуется.

¶Формы выпуска и особенности

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, входит в состав поливитаминных комплексов для беременных и в комбинации с другими витаминами. Существует также активная форма — метилфолат (L-метилфолат), которую применяют при нарушениях обмена фолатов, например при полиморфизмах гена MTHFR. Данные о преимуществах метилфолата перед обычной фолиевой кислотой у большинства женщин остаются предметом изучения.

¶Питание как источник

Фолаты естественно содержатся в:

• листовых зелёных овощах (шпинат, салат, брокколи);
• бобовых (чечевица, фасоль, горох);
• цитрусовых, бананах, ягодах;
• печени, яйцах;
• обогащённых злаках и хлебе.

Однако получить 400 мкг только из рациона сложно, а термическая обработка разрушает значительную часть витамина. Поэтому при планировании беременности рекомендуют сочетать сбалансированное питание с приёмом препаратов.

¶Безопасность

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток которого выводится с мочой, поэтому токсичность при обычных дозах низкая. Верхний допустимый уровень для взрослых установлен на уровне 1000 мкг (1 мг) в сутки для синтетической формы. Длительный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12, что важно учитывать. Перед началом приёма, особенно в больших дозах, необходима консультация врача.

¶Значение в практике

Применение фолиевой кислоты при планировании беременности — один из наиболее обоснованных и широко внедрённых профилактических подходов в акушерстве. Он включён в клинические рекомендации многих стран и в программы прегравидарной подготовки. Ключевые условия эффективности — начало приёма до зачатия, соблюдение рекомендованной дозы и непрерывность на протяжении периода формирования нервной системы плода.