Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. При планировании беременности её приём рассматривается как одна из базовых мер профилактики врождённых пороков развития плода, в первую очередь дефектов нервной трубки. Дозировка и длительность приёма зависят от состояния здоровья женщины и определяются врачом.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК. Она задействована в метаболизме аминокислот (в частности, гомоцистеина и метионина) и в процессах кроветворения. При дефиците витамина нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки крови и эмбриональные ткани.

В организме человека витамин не синтезируется, поэтому должен поступать с пищей или в виде добавок. В природе встречается в листовых овощах, бобовых, печени, злаках, цитрусовых. Однако пищевые количества усваиваются ограниченно, и при повышенной потребности их обычно недостаточно.

¶Рекомендуемые дозы

Международные и российские клинические рекомендации сходятся в том, что женщинам, планирующим беременность, показан дополнительный приём фолиевой кислоты. Стандартная профилактическая доза составляет 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Приём начинают не менее чем за месяц (обычно за 1–3 месяца) до предполагаемого зачатия и продолжают в первом триместре беременности — как правило, до 12 недель.

Для отдельных групп женщин доза повышается:

Повышенные дозы применяются только по назначению врача, поскольку длительный бесконтрольный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12 и вызывать другие нежелательные эффекты.

¶Почему приём начинают заранее

Нервная трубка — зачаток будущей центральной нервной системы — формируется и закрывается в первые 3–4 недели после зачатия. Часто женщина в этот момент ещё не знает о беременности. Поэтому профилактику необходимо начинать до зачатия, чтобы к моменту формирования эмбриональных структур в организме был достаточный уровень фолатов. Именно этим объясняется формулировка «за 1–3 месяца до планируемого зачатия».

¶Формы препарата

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также входит в состав поливитаминных комплексов для беременных. Существуют и активные формы — метафолат и фолинат кальция, которые могут применяться при нарушениях обмена фолатов, но их назначение требует врачебной оценки. При выборе препарата учитывают совместимость компонентов: некоторые витамины и минералы влияют на усвоение друг друга.

¶Факторы, влияющие на потребность

Потребность в витамине повышают:

• курение и употребление алкоголя;
• приём некоторых противосудорожных, противомалярийных и цитостатических препаратов;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание;
• генетические особенности обмена фолатов (например, варианты гена MTHFR);
• многоплодная беременность и предшествующие беременности с патологией нервной трубки.

В этих случаях дозу и форму препарата подбирает врач, иногда с предварительным анализом уровня фолатов и гомоцистеина в крови.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

При приёме в рекомендуемых дозах фолиевая кислота обычно хорошо переносится. Возможны редкие реакции: аллергические проявления, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, изменения вкуса. Высокие дозы способны вызывать раздражительность, нарушения сна и диспепсию. Перед началом приёма следует проконсультироваться с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний или приёме других лекарств.

¶Значение для здоровья ребёнка

Достаточное поступление фолатов до зачатия и в ранние сроки беременности снижает риск дефектов нервной трубки — анэнцефалии и spina bifida. Исследования также связывают адекватный уровень витамина с меньшей частотой некоторых врождённых пороков сердца, расщелин губы и нёба, а также с благоприятным течением беременности. При этом фолиевая кислота не заменяет полноценного питания и общего медицинского наблюдения.

¶Практические выводы

Женщинам, планирующим беременность, обычно рекомендуется принимать 400 мкг фолиевой кислоты в сутки, начиная за 1–3 месяца до зачатия и продолжая в первом триместре. При отягощённом акушерском анамнезе, хронических заболеваниях или приёме лекарств доза увеличивается по назначению врача. Точный режим приёма определяется индивидуально с учётом состояния здоровья, поэтому самостоятельное изменение дозировки не рекомендуется.