Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. При планировании беременности она относится к обязательным профилактическим средствам: достаточное поступление витамина до зачатия и в ранние сроки снижает риск дефектов развития нервной трубки у плода. Поскольку организм человека не синтезирует фолаты самостоятельно, потребность обеспечивается пищей и препаратами.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза ДНК и РНК, а также в метаболизме аминокислот. Активная форма — тетрагидрофолат — задействована в превращении гомоцистеина в метионин. Недостаток витамина ведёт к нарушению деления быстро делящихся клеток, к которым относятся клетки эмбриона и костного мозга.

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — формируется и замыкается в первые 3–4 недели после зачатия, когда женщина часто ещё не знает о беременности. Именно поэтому профилактику начинают заранее, до предполагаемого зачатия.

¶Дозировка

Для женщин, планирующих беременность, стандартная профилактическая доза составляет 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Приём рекомендуется начинать не менее чем за месяц (оптимально — за 2–3 месяца) до предполагаемого зачатия и продолжать как минимум до 12-й недели беременности.

Повышенные дозы назначает врач при наличии факторов риска:

• 1 мг и более в сутки — при сахарном диабете, эпилепсии, ожирении, приёме некоторых противосудорожных препаратов;
• 4–5 мг в сутки — если ранее рождался ребёнок с дефектом нервной трубки или у близких родственников были такие случаи.

Дозировка выше 1 мг без медицинских показаний не рекомендуется: избыток может маскировать дефицит витамина B12.

¶Формы выпуска и как принимать

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также входит в состав поливитаминных комплексов для беременных. Существуют активные формы — метилфолат и фолинат кальция, которые применяют при нарушениях метаболизма фолатов.

Правила приёма:

• таблетку принимают внутрь, запивая водой, во время или сразу после еды — так снижается риск раздражения желудка;
• суточную дозу принимают однократно, желательно в одно и то же время;
• при тошноте в ранние сроки беременности приём можно перенести на вечер;
• курс и дозу согласовывают с наблюдающим врачом.

¶Пищевые источники

Помимо препаратов, фолаты поступают с пищей. Наиболее богаты ими:

• листовые овощи (шпинат, салат, петрушка);
• бобовые (фасоль, чечевица, горох);
• брокколи, спаржа, брюссельская капуста;
• печень, яйца;
• цитрусовые, авокадо, орехи.

Фолаты из пищи менее устойчивы: они разрушаются при длительном хранении и термической обработке. Поэтому пищевые источники не заменяют профилактический приём препаратов в период планирования.

¶Дефицит и его последствия

Недостаток фолиевой кислоты у матери связан с повышенным риском:

• дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
• пороков сердца и расщелин губы и нёба;
• анемии у беременной;
• преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого.

Признаки дефицита у взрослых — утомляемость, бледность, мегалобластная анемия, нарушения пищеварения. Диагностика включает анализ крови на уровень фолатов и гомоцистеина.

¶Безопасность и взаимодействия

Фолиевая кислота хорошо переносится. Редкие побочные эффекты — аллергические реакции, тошнота, металлический привкус. Витамин снижает эффективность некоторых противосудорожных средств и метотрексата, поэтому их совместный приём требует контроля врача.

Приём фолиевой кислоты в период планирования — простая и недорогая мера профилактики, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения и национальными протоколами ведения беременности.