Фолиевая кислота при беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При беременности потребность в нём резко возрастает, поэтому его приём в виде добавок рассматривается как одна из базовых мер профилактики врождённых пороков развития плода. Дозировка, сроки начала и длительность приёма зависят от состояния женщины и определяются врачом.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК. Она также участвует в превращении гомоцистеина в метионин, в метилировании ДНК и в образовании эритроцитов. При дефиците нарушаются процессы деления и созревания клеток, что особенно критично для быстро растущих тканей — эмбриона и плаценты.

Во время беременности организм расходует фолаты на формирование плаценты, рост матки, увеличение объёма крови и развитие плода. Запасы витамина в организме невелики, а из пищи он усваивается ограниченно, поэтому дефицит встречается часто.

¶Рекомендуемые дозы

Общепринятые ориентиры для приёма фолиевой кислоты в период беременности:

Всемирная организация здравоохранения и большинство национальных руководств рекомендуют женщинам, планирующим беременность, принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно. Приём начинают не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжают как минимум до конца первого триместра — до 12 недель беременности.

¶Почему важен срок начала

Закладка и закрытие нервной трубки — структуры, из которой формируются головной и спинной мозг, — происходят на 3–4-й неделе после зачатия, то есть часто ещё до того, как женщина узнаёт о беременности. Именно поэтому приём «с запасом», начатый до зачатия, эффективнее, чем начатый после подтверждения беременности. Регулярность приёма важнее разовой высокой дозы: эффект накапливается.

¶Формы и источники

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, входит в состав поливитаминных комплексов для беременных. Существует также активная форма — метафолин (5-МТГФ), которую назначают при нарушениях обмена фолатов.

Пищевые источники: листовые овощи (шпинат, салат), бобовые, брокколи, печень, яйца, цитрусовые, орехи, обогащённые злаки. Однако получить профилактическую дозу только из еды сложно: термическая обработка разрушает значительную часть витамина, а биодоступность природных фолатов ниже, чем у синтетической формы.

¶Безопасность и передозировка

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток выводится с мочой, и токсичность при обычных дозах не отмечена. Тем не менее длительный приём высоких доз (свыше 1 мг) без контроля не рекомендуется: он может маскировать симптомы дефицита витамина B12, что опасно для нервной системы. Высокие дозы назначает только врач.

¶Особые случаи

• Женщинам, у которых ранее рождался ребёнок с дефектом нервной трубки, обычно рекомендуют 4 мг в сутки.
• При приёме противосудорожных препаратов, метотрексата, некоторых антибиотиков потребность может меняться.
• При сахарном диабете, ожирении, заболеваниях кишечника риск дефицита выше.
• Женщинам с мутациями в гене MTHFR может потребоваться активная форма витамина.

¶Практические выводы

Стандартная профилактическая доза для большинства беременных — 400 мкг в сутки, начиная за месяц до зачатия и до 12 недель. Дозу выше 1 мг и длительность приёма определяет врач с учётом анамнеза и состояния здоровья. Самостоятельно превышать рекомендованные дозировки не следует.