Фолиевая кислота для беременных¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. При беременности потребность в этом витамине резко возрастает, поэтому его профилактический приём в дозе 400 мкг (0,4 мг) в сутки рекомендуется женщинам на этапе планирования зачатия и в ранние сроки гестации для снижения риска дефектов развития нервной трубки плода. В обиходе и в поисковых запросах дозу часто указывают как «400 мг», однако стандартная профилактическая дозировка составляет именно 400 микрограмм — то есть в тысячу раз меньше.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота выполняет функцию кофермента в реакциях переноса одноуглеродных групп. Она участвует в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК;
• превращении гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образовании эритроцитов и созревании клеток крови;
• метилировании ДНК, влияющем на активность генов.

При дефиците витамина нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки крови, эпителия и эмбриональных тканей. Именно поэтому недостаток фолиевой кислоты особенно опасен в период активного формирования органов плода.

¶Дефекты нервной трубки

Нервная трубка — эмбриональная структура, из которой впоследствии развиваются головной и спинной мозг. Она закладывается и замыкается в первые 3–4 недели после зачатия, когда женщина часто ещё не знает о беременности. Неполное замыкание приводит к тяжёлым врождённым порокам:

Исследования 1980–1990-х годов, включая крупные рандомизированные испытания, показали, что дополнительный приём фолиевой кислоты до зачатия и в ранние сроки беременности снижает частоту этих пороков примерно на 50–70 %.

¶Дозировка

Рекомендации различаются в зависимости от группы риска:

• Профилактическая доза — 400 мкг (0,4 мг) в сутки для большинства женщин, планирующих беременность и находящихся в первом триместре.
• Повышенная доза — 1–5 мг в сутки при наличии факторов риска: предыдущая беременность с дефектом нервной трубки, сахарный диабет, ожирение, приём противоэпилептических препаратов, наследственные нарушения обмена фолатов.
• Терапевтические дозы при выраженном дефиците или анемии назначает врач индивидуально.

Приём следует начинать не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать как минимум до конца первого триместра, поскольку нервная трубка формируется в самые ранние сроки.

¶Источники и формы

Фолаты содержатся в пище в виде полиглутаматов, которые усваиваются хуже, чем синтетическая фолиевая кислота. Основные пищевые источники:

• тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, брокколи, салат);
• бобовые (чечевица, фасоль, горох);
• печень;
• цитрусовые, авокадо, свёкла;
• обогащённые злаки и хлеб.

Тепловая обработка разрушает значительную часть витамина, а пищевые фолаты всасываются лишь частично, поэтому диета обычно не покрывает повышенную потребность беременной. Это обосновывает применение аптечных препаратов и витаминных комплексов. Помимо собственно фолиевой кислоты, выпускаются её активные формы — метафолат и фолинат кальция, которые не требуют ферментного превращения в организме.

¶Побочные эффекты и безопасность

Фолиевая кислота в рекомендуемых дозах хорошо переносится. В редких случаях возможны тошнота, вздутие, аллергические реакции. Основное ограничение касается длительного приёма высоких доз (свыше 1 мг) без медицинского контроля: избыток фолатов может маскировать симптомы дефицита витамина B12, что затрудняет диагностику связанной с ним анемии и неврологических нарушений.

Перед началом приёма, особенно в повышенных дозировках, необходима консультация врача. Дозировка и длительность приёма подбираются индивидуально с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.