Флуконазол: приём до или после еды¶

Флуконазол — противогрибковый лекарственный препарат из группы триазолов, применяемый для лечения и профилактики инфекций, вызванных грибками рода Candida и некоторыми другими патогенными грибами. Выпускается в формах капсул, таблеток, порошка для суспензии и раствора для внутривенного введения. Один из наиболее часто назначаемых системных антимикотиков.

¶Общие сведения о приёме

Вопрос о том, принимать флуконазол до или после еды, относится к области фармакокинетики — раздела pharmacology, изучающего, как пища влияет на всасывание, распределение и выведение лекарства. Для большинства пероральных препаратов приём пищи способен замедлить или, наоборот, ускорить всасывание, изменить биодоступность и пиковую концентрацию в крови.

Согласно инструкциям по медицинскому применению и данным справочников лекарственных средств, флуконазол относится к препаратам, приём которых не зависит от приёма пищи. Это означает, что капсулы или таблетки можно принимать как до еды, так и во время или после неё — существенного влияния на терапевтический эффект это не оказывает.

¶Всасывание и влияние пищи

Флуконазол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность при пероральном приёме превышает 90 % и не зависит от одновременного употребления пищи. Исследования показывают, что пища может незначительно замедлить скорость достижения максимальной концентрации в плазме крови, но не изменяет общую площадь под фармакокинетической кривой (AUC), то есть суммарное количество всосавшегося препарата остаётся практически одинаковым.

Именно поэтому в официальных инструкциях флуконазола обычно указывается нейтральная формулировка: «принимают внутрь, независимо от приёма пищи». Это отличает его, например, от итраконазола, всасывание которого существенно зависит от кислотности желудка и наличия еды, или от некоторых препаратов, которые рекомендуется принимать строго натощак.

¶Практические рекомендации

Хотя строгой привязки к еде нет, на практике существуют соображения, которые стоит учитывать:

• Со стороны желудка. Флуконазол может вызывать тошноту, боль в верхней части живота, дискомфорт в эпигастрии. Приём препарата после еды или во время неё часто уменьшает эти неприятные ощущения.
• Регулярность. Важнее не то, до или после еды принята доза, а соблюдение равных интервалов между приёмами. Это поддерживает стабильную концентрацию препарата в крови.
• Запивание. Капсулы и таблетки запивают достаточным количеством воды. Не рекомендуется сочетать приём с алкоголем.
• Одновременный приём других средств. Антациды (средства, снижающие кислотность желудка) не оказывают значимого влияния на всасывание флуконазола, однако при сочетании с рядом других препаратов возможны лекарственные взаимодействия, поэтому о сопутствующей терапии следует сообщить врачу.

¶Дозировка и режим

Дозировка флуконазола зависит от вида инфекции, её тяжести и состояния пациента. При неосложнённом кандидозе влагалища нередко применяется однократный приём 150 мг. При более серьёзных системных микозах, кандидозе полости рта, пищевода, а также при профилактике у пациентов со сниженным иммунитетом назначаются курсовые схемы с приёмом раз в сутки или реже.

При однократном приёме вопрос «до или после еды» практически не имеет значения. При длительном курсе удобнее выбрать постоянное время — например, утром после завтрака или вечером после ужина, — чтобы не пропускать дозы.

¶Особые группы пациентов

У пациентов с нарушением функции почек может потребоваться коррекция дозы, поскольку флуконазол выводится преимущественно почками. При этом режим приёма относительно еды не меняется. У пожилых людей и у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта приём после еды может быть предпочтительнее из-за переносимости.

¶Внутривенная форма

Раствор флуконазола для внутривенного введения применяется, когда пероральный приём невозможен или нежелателен. В этом случае вопрос о приёме пищи неактуален, однако переход с внутривенной формы на пероральную обычно осуществляется при первой возможности при сохранённой функции желудочно-кишечного тракта.

¶Распространённые заблуждения

В быту иногда встречается мнение, что противогрибковые препараты обязательно нужно принимать строго натощак. Для флуконазола это неверно. Другой миф — что приём с едой «нейтрализует» действие лекарства. Пища не инактивирует флуконазол и не снижает его эффективность. Также ошибочно полагать, что увеличение дозы ускорит выздоровление: превышение рекомендованных доз повышает риск побочных эффектов без улучшения результата.

¶Меры предосторожности

Флуконазол — рецептурный препарат в большинстве стран при системном применении, хотя в некоторых юрисдикциях однократная доза 150 мг для лечения неосложнённого кандидоза может отпускаться без рецепта. Препарат способен взаимодействовать с варфарином, некоторыми гипогликемическими средствами, статинами и рядом других лекарств, повышая риск нежелательных реакций. При беременности и в период грудного вскармливания приём возможен только по назначению врача. Перед началом лечения необходима консультация специалиста.

¶Вывод

Флуконазол принимают независимо от приёма пищи: всасывание препарата практически не зависит от наличия еды в желудке. При дискомфорте со стороны желудочно-кишечного тракта приём после еды может улучшить переносимость. Ключевое значение имеют правильная доза, регулярность приёма и соблюдение назначений врача.