Флуконазол при молочнице: способ применения¶

Флуконазол — синтетический противогрибковый препарат группы триазолов, применяемый для лечения кандидоза (молочницы) и других микозов. При вагинальном кандидозе он используется как системное средство, подавляющее рост грибов рода Candida. Выпускается в форме капсул, таблеток, а также раствора для инфузий; в ряде стран существуют формы для местного применения. Действующее вещество нарушает синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к гибели микроорганизма.

¶Механизм действия

Флуконазол избирательно ингибирует фермент 14-альфа-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет целостность, нарушается её проницаемость, и клетка погибает. Препарат активен в отношении большинства штаммов Candida albicans, а также Candida glabrata, Candida parapsilosis и других видов, хотя чувствительность разных штаммов различается. Средство хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приёме внутрь превышает 90 % и не зависит от пищи. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа, период полувыведения составляет около 30 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

¶Показания при молочнице

Вагинальный кандидоз — одно из основных показаний к применению флуконазола. Заболевание вызывается чрезмерным размножением грибов Candida во влагалище и проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями и дискомфортом. Флуконазол назначают при:

• остром неосложнённом вагинальном кандидозе;
• рецидивирующем кандидозе (при подтверждённой чувствительности возбудителя);
• кандидозе у пациенток с ослабленным иммунитетом;
• профилактике грибковых инфекций при длительной антибактериальной терапии.

Препарат не эффективен против бактериальных инфекций и не заменяет антибиотики; при смешанной микрофлоре требуется комплексный подход.

¶Способы применения

¶Острый неосложнённый кандидоз

Стандартная схема — однократный приём 150 мг флуконазола внутрь. Таблетку или капсулу проглатывают целиком, запивая водой, независимо от приёма пищи. Однократная доза обычно устраняет симптомы в течение 1–3 суток. При необходимости по назначению врача приём повторяют через 72 часа.

¶Рецидивирующий кандидоз

При частых обострениях применяют более длительные схемы. Типичный режим: 150 мг однократно, затем повторные дозы 150 мг с интервалом 72 часа (всего 2–3 приёма), после чего переходят на поддерживающую терапию — 150 мг один раз в неделю в течение 4–6 месяцев. Длительность и кратность определяет врач с учётом тяжести и частоты рецидивов.

¶Кандидоз у иммунокомпрометированных пациенток

При ослабленном иммунитете дозы могут повышаться до 200–400 мг в сутки, продолжительность курса увеличивается. В тяжёлых случаях препарат вводят внутривенно капельно.

¶Особые группы

• Беременные. Флуконазол в высоких дозах противопоказан в первом триместре; при необходимости применяют только по строгим показаниям и под контролем врача. При неосложнённом кандидозе у беременных предпочитают местные препараты.
• Дети. Применение ограничено, дозы рассчитываются по массе тела.
• Пациенты с нарушениями функции почек. Дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина.
• Кормящие матери. Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения рекомендуется временно прекратить кормление.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, боль в животе, головная боль, головокружение, кожная сыпь. Редко возникают нарушения со стороны крови, печени, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. Противопоказания включают повышенную чувствительность к азолам, одновременный приём некоторых лекарств (например, терфенадина, цизаприда), тяжёлые нарушения функции печени.

Флуконазол взаимодействует со многими препаратами: усиливает действие варфарина, пероральных гипогликемических средств, повышает концентрацию циклоспорина, фенитоина. Одновременный приём с рифампицином снижает эффективность противогрибкового средства.

¶Особенности и ограничения

Флуконазол — рецептурный препарат в большинстве стран; самолечение не рекомендуется, поскольку требует подтверждения диагноза и учёта сопутствующих заболеваний. Бесконтрольное применение способствует формированию устойчивых штаммов Candida. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней или рецидивах необходимо микробиологическое исследование для определения вида возбудителя и его чувствительности. Диагноз «молочница» следует подтверждать лабораторно, так как схожие симптомы встречаются при бактериальном вагинозе и других состояниях, при которых флуконазол неэффективен.