Физраствор для промывания катетера¶

Физраствор для промывания катетера — применение стерильного 0,9 % раствора натрия хлорида (изотонического раствора) для поддержания проходимости и профилактики закупорки внутривенных, внутриартериальных и иных катетеров. Раствор используется как в виде самостоятельных промывок (болусов), так и в составе «гепаринового замка» — заполнения просвета катетера раствором с добавлением антикоагулянта. Процедура относится к стандартным манипуляциям сестринского и врачебного ухода за сосудистым доступом.

¶Определение и состав

Физиологический раствор (физраствор) — стерильный водный раствор натрия хлорида концентрацией 0,9 %, осмолярность которого близка к осмолярности плазмы крови. Для промывания катетеров выпускается в нескольких формах:

• флаконы по 100, 200, 400 мл;
• ампулы и шприцы малого объёма (5, 10 мл), в том числе готовые к применению;
• однодозовые флаконы-«флипы» без консервантов;
• предварительно заполненные шприцы для промывки (pre-filled flush).

Для промывания сосудистых катетеров применяется только раствор без консервантов (бензилового спирта и др.), поскольку консерванты могут вызывать химическое раздражение эндотелия и системные реакции.

¶Назначение процедуры

Промывание катетера выполняет несколько функций:

• Поддержание проходимости. Кровь, рефлюксирующая в просвет катетера, сворачивается и формирует тромб, способный полностью перекрыть доступ.
• Профилактика тромбоза и инфекции. Тромб внутри катетера служит субстратом для колонизации микроорганизмов, что повышает риск катетер-ассоциированной инфекции кровотока.
• Удаление остатков лекарств. После введения препаратов, особенно несовместимых между собой, просвет освобождают от их остатков.
• Проверка проходимости. Перед введением растворов убеждаются, что катетер функционирует.

¶Техника промывания

Общий порядок манипуляции:

1. Гигиеническая обработка рук, использование перчаток.
2. Обработка порта или коннектора катетера спиртовой салфеткой с выдержкой до высыхания.
3. Присоединение шприца с физраствором.
4. Введение раствора методом «push-pause» — чередование короткого толчка и паузы; турбулентный поток эффективнее смывает фибриновые отложения со стенок.
5. Создание положительного давления при отсоединении шприца: поршень удерживают, пережимая катетер, чтобы предотвратить обратный ток крови.

Объём промывки зависит от типа катетера: для периферического венозного катетера обычно достаточно 3–5 мл, для центрального венозного — 10 мл, для некоторых типов — до 20 мл. Использование шприца объёмом менее 10 мл для центральных катетеров не рекомендуется из-за высокого давления, способного повредить катетер или оторвать тромб.

¶Кратность и режим

Частота промывания определяется протоколом учреждения и типом доступа:

¶«Гепариновый замок»

Традиционно просвет катетера после промывки заполняли раствором гепарина (обычно 10–100 ЕД/мл). Такой приём называют гепариновым замком. Современные клинические рекомендации ряда профессиональных сообществ не подтверждают преимущества гепарина перед изотоническим раствором для профилактики окклюзии у большинства пациентов, а его применение сопряжено с риском гепарин-индуцированной тромбоцитопении и ошибок дозирования. Поэтому во многих протоколах отдают предпочтение чистому физраствору, оставляя гепарин для отдельных категорий (например, портов и некоторых центральных катетеров).

¶Осложнения и меры предосторожности

• Инфицирование. Многоразовые флаконы и повторное использование шприцев повышают риск контаминации; предпочтительны однодозовые формы.
• Эмболия. Введение воздуха или отрыв тромба при резком давлении опасны; используют технику с положительным давлением и шприцы достаточного объёма.
• Химическая несовместимость. Некоторые препараты (например, препараты крови, отдельные антибиотики) нельзя смешивать с физраствором в одной линии без промежуточной промывки.
• Перегрузка объёмом. У новорождённых и пациентов с сердечной или почечной недостаточностью учитывают суммарный объём вводимой жидкости.
• Асептика. Несоблюдение правил обработки коннекторов — ведущая причина катетер-ассоциированных инфекций.

¶Нормативное регулирование

Порядок промывания катетеров закрепляется внутренними протоколами медицинских организаций, клиническими рекомендациями по профилактике катетер-ассоциированных инфекций кровотока и стандартами сестринских манипуляций. В России требования к стерильности растворов и одноразовости расходных материалов определяются санитарными правилами и инструкциями по применению изделий медицинского назначения.

¶Значение

Промывание физраствором — простая, но критически важная манипуляция, от которой зависят срок службы катетера, безопасность инфузионной терапии и частота инфекционных осложнений. Соблюдение техники, объёма и кратности промывок входит в базовые компетенции медицинского персонала, работающего с сосудистым доступом.