Фитотерапия при пременопаузе¶

Фитотерапия при пременопаузе — применение лекарственных растений и растительных препаратов для смягчения симптомов климактерического перехода — периода, предшествующего менопаузе. Пременопауза обычно начинается после 40–45 лет и характеризуется постепенным снижением выработки эстрогенов, нерегулярностью менструального цикла и появлением вегетативно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений. Растительные средства рассматриваются как альтернатива или дополнение к гормональной терапии, особенно при лёгких и умеренных проявлениях климактерического синдрома.

¶Механизм действия растительных средств

Основу действия большинства «женских» трав составляют фитоэстрогены — природные соединения, структурно похожие на эстрадиол и способные связываться с эстрогеновыми рецепторами. Выделяют три главные группы:

• изофлавоны — генистеин, даидзеин (соя, красный клевер);
• лигнаны — энтеролактон, энтеродиол (семена льна, кунжут);
• куместаны — куместрол (клевер, люцерна).

Фитоэстрогены обладают значительно меньшей активностью, чем гормональные препараты, и действуют мягко, модулируя рецепторы в разных тканях. Помимо этого, ряд растений влияет на центральную терморегуляцию, вегетативную нервную систему и уровень нейромедиаторов, что объясняет их эффект при приливах и раздражительности.

¶Основные растения и их применение

¶Красный клевер

Содержит изофлавоны формононетин, биоханин А и генистеин. Применяется при приливах, повышенной потливости, эмоциональной лабильности. Выпускается в виде экстрактов и биологически активных добавок, часто в комбинации с витаминами группы B.

¶Цимицифуга (клопогон)

Корневища цимицифуги кистевидной — одно из наиболее изученных средств европейской фитотерапии. Содержит тритерпеновые гликозиды и изофлавон формононетин. Исследования показывают умеренное снижение частоты приливов. При длительном приёме требуется контроль состояния печени.

¶Соя и изофлавоны сои

Пищевые источники генистеина и даидзеина. Регулярное употребление соевых продуктов в традиционных азиатских диетах связывают с более лёгким течением климактерического периода. Эффект выражен слабее, чем у концентрированных экстрактов.

¶Пустырник, шалфей, мелисса

Растения с седативным и вегетативно-стабилизирующим действием. Шалфей традиционно применяется при повышенной потливости, пустырник и мелисса — при тревожности, нарушении сна, сердцебиении. Их часто включают в сборы вместе с фитоэстрогенными компонентами.

¶Витекс (прутняк)

Плоды витекса священного воздействуют на дофаминергическую систему гипофиза, снижая уровень пролактина. Используются при нарушениях цикла, предменструальном синдроме и вегетативных расстройствах в перименопаузе.

¶Боровая матка и красная щётка

Растения, популярные в народной медицине России. Содержат флавоноиды и иридоиды; их гормоноподобное действие научно подтверждено недостаточно, а бесконтрольное применение может влиять на гормональный фон и щитовидную железу.

¶Формы выпуска и способы применения

Курс приёма обычно составляет от 1 до 3 месяцев; эффект развивается постепенно, в течение 2–4 недель.

¶Эффективность и доказательная база

Данные клинических исследований неоднородны. Наиболее убедительные результаты получены для изофлавонов сои и экстрактов цимицифуги: метаанализы фиксируют умеренное снижение частоты и интенсивности приливов по сравнению с плацебо. Для многих других растений доказательства ограничены малыми выборками и методологическими недостатками. Плацебо-эффект при климактерических симптомах высок, что затрудняет оценку.

Систематические обзоры отмечают, что фитотерапия уступает по эффективности менопаузальной гормональной терапии, но имеет более благоприятный профиль безопасности для части пациенток.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Растительные средства не заменяют гормональную терапию при выраженном климактерическом синдроме и остеопорозе.
• Фитоэстрогены могут влиять на течение эстрогенозависимых заболеваний (миома матки, эндометриоз, опухоли молочной железы и матки), поэтому их приём требует врачебного согласования.
• Цимицифуга и ряд сборов способны повышать нагрузку на печень; при длительном применении показан контроль печёночных ферментов.
• Возможны взаимодействия с антикоагулянтами, гормональными и психотропными препаратами.
• Беременность, период лактации и онкологические заболевания являются противопоказаниями для большинства фитоэстрогенов.

¶Место в терапии климактерического синдрома

Фитотерапия чаще рассматривается как первый шаг при лёгких симптомах или как вспомогательное средство. При умеренных и тяжёлых проявлениях, а также при высоком риске остеопороза предпочтение отдают гормональным и негормональным препаратам с доказанной эффективностью. Решение о применении трав должно приниматься совместно с врачом-гинекологом или эндокринологом с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.