Ферментные капли при лактазной недостаточности у грудничков¶

Лактазная недостаточность — состояние, при котором в тонком кишечнике снижается активность фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу) на глюкозу и галактозу. У грудных детей это одна из наиболее частых причин срыгиваний, беспокойства, метеоризма и изменений стула. Для коррекции состояния применяются препараты лактазы — ферментные капли, которые добавляют в сцеженное грудное молоко или молочную смесь перед кормлением. Такие средства не являются лекарством в строгом смысле: они восполняют недостающий фермент в просвете кишечника, не влияя на собственный синтез лактазы организмом.

¶Механизм действия

Лактоза — дисахарид, содержащийся в женском молоке (около 7 г на 100 мл) и в большинстве стандартных молочных смесей. Расщепление лактозы происходит на поверхности ворсинок тонкой кишки под действием лактазы. Если фермента не хватает, нерасщеплённая лактоза поступает в толстую кишку, где сбраживается бактериями с образованием газов (водорода, метана, углекислого газа) и короткоцепочечных жирных кислот. Это вызывает вздутие, колики, пенистый стул с кислым запахом.

Ферментные капли содержат лактазу, полученную чаще всего из дрожжей Kluyveromyces lactis (реже — из грибов Aspergillus oryzae). При добавлении в молоко фермент гидролизует лактозу ещё до попадания в желудочно-кишечный тракт ребёнка, что снижает нагрузку на собственную лактазу младенца.

¶Формы выпуска и состав

Препараты лактазы для грудничков выпускаются преимущественно в виде раствора (капель) во флаконах с капельницей. Типичные характеристики:

В России и странах СНГ распространены безрецептурные средства на основе лактазы, а также специализированные низколактозные смеси. Дозировка подбирается индивидуально и указывается в инструкции в единицах активности или в каплях на определённый объём молока.

¶Показания и диагностика

Ферментные капли применяют при подтверждённой или предполагаемой лактазной недостаточности у детей первого года жизни. Выделяют:

• первичную (врождённую) лактазную недостаточность — редкое наследственное состояние, при котором активность фермента резко снижена с рождения;
• вторичную (транзиторную) лактазную недостаточность — временное снижение фермента на фоне кишечных инфекций, аллергии, недоношенности, дисбиоза;
• функциональную (относительную) недостаточность — несоответствие объёма потребляемого молока и возможностей ферментной системы, часто при перекорме.

Ключевые признаки: пенистый, водянистый стул с кислым запахом, вздутие, колики, беспокойство во время или после кормления, недостаточная прибавка в весе. Диагноз подтверждают:

• анализом кала на углеводы (норма у грудничков — до 0,25 %);
• водородным дыхательным тестом (применяется ограниченно у младенцев);
• пробным исключением лактозы с оценкой динамики.

Следует отличать лактазную недостаточность от аллергии на белок коровьего молока — состояния со схожими симптомами, но иными механизмами и подходами к лечению.

¶Способ применения

Общая схема использования капель:

1. Сцедить необходимую порцию грудного молока (или подготовить смесь) в чистую ёмкость.
2. Добавить рассчитанное количество капель согласно инструкции и назначению врача.
3. Оставить на 5–15 минут при комнатной температуре либо слегка подогреть до 37 °C для активации фермента.
4. Покормить ребёнка полученной смесью; при грудном вскармливании допустимо дать раствор с ложечки до кормления.

Фермент разрушается при температуре выше 50–60 °C, поэтому кипятить или сильно нагревать молоко после добавления капель нельзя. При кормлении непосредственно из груди препарат дают перед началом кормления, однако эффективность такого способа ниже, чем при добавлении в сцеженное молоко.

Дозировка зависит от активности конкретного препарата и степени недостаточности. Начальную дозу обычно рассчитывают на объём разового кормления; при улучшении состояния её постепенно снижают. Самостоятельно менять дозу не рекомендуется — коррекцию проводит педиатр или гастроэнтеролог.

¶Эффективность и ограничения

Ферментные капли уменьшают симптомы непереносимости лактозы, но не устраняют её причину. При вторичной форме на фоне кишечной инфекции состояние часто нормализуется по мере восстановления слизистой, и необходимость в препарате отпадает. При врождённой недостаточности фермент может требоваться длительно.

Ограничения и особенности:

• капли не лечат аллергию на белок молока и не заменяют элиминационную диету;
• передозировка не опасна, но избыток фермента не даёт дополнительного эффекта;
• при отсутствии эффекта в течение 1–2 недель требуется пересмотр диагноза;
• часть препаратов содержит следы дрожжевых культур, что учитывают при непереносимости.

¶Альтернативные подходы

Помимо ферментных капель, применяют:

• низколактозные и безлактозные смеси — при искусственном вскармливании;
• коррекцию режима кормления — уменьшение разового объёма, более частое прикладывание;
• исключение прикорма с высоким содержанием лактозы на время обострения;
• лечение основного заболевания при вторичной форме.

При грудном вскармливании полный отказ от материнского молока не рекомендуется: ферментные капли позволяют сохранить естественное вскармливание, что важно для питания и иммунитета ребёнка.

¶Безопасность

Препараты лактазы относятся к средствам с благоприятным профилем безопасности: действующее вещество не всасывается в кровь и работает в просвете кишечника. Возможны индивидуальные реакции на вспомогательные компоненты (глицерин, консерванты). Перед применением у новорождённых и недоношенных детей необходима консультация врача, поскольку симптомы лактазной недостаточности могут совпадать с признаками более серьёзных состояний — инфекций, хирургической патологии, нарушений обмена веществ.