Ежедневная доза витамина D¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен и выполняющих ряд других функций в организме. Под «ежедневной дозой витамина D» обычно понимают рекомендуемое количество витамина, которое человек должен получать с пищей, добавками или в результате синтеза в коже под действием ультрафиолета в течение суток. В отличие от многих витаминов, витамин D фактически является прогормоном: он синтезируется в коже и лишь частично поступает извне.

¶Формы и единицы измерения

Основные формы:

• D2 (эргокальциферол) — поступает преимущественно из растительной пищи и грибов;
• D3 (холекальциферол) — синтезируется в коже под действием УФ-B и содержится в животных продуктах.

Дозу измеряют в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ). Соотношение: 1 мкг = 40 МЕ. В рекомендациях разных стран используются обе единицы, что иногда приводит к путанице.

¶Рекомендуемые нормы

Единого мирового стандарта не существует: нормы различаются в зависимости от возраста, состояния здоровья, беременности, географической широты и национальных руководств.

Эти значения соответствуют ориентирам Института медицины США и ряда европейских рекомендаций. В России действуют собственные методические рекомендации, близкие по значениям. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых обычно устанавливается на уровне 4000 МЕ (100 мкг) в сутки.

¶Факторы, влияющие на потребность

Потребность в витамине D индивидуальна и зависит от ряда условий:

• географическая широта и сезон — выше 35-й параллели зимой синтез в коже практически прекращается;
• пигментация кожи — меланин снижает выработку витамина;
• возраст — с годами способность кожи синтезировать витамин падает;
• образ жизни — пребывание в помещении, закрытая одежда, использование солнцезащитных средств;
• состояние ЖКТ — нарушение всасывания жиров снижает усвоение;
• ожирение — витамин D депонируется в жировой ткани и хуже поступает в кровь.

¶Дефицит и его последствия

Недостаток витамина D проявляется в виде рахита у детей и остеомаляции (размягчения костей) у взрослых. Хронический дефицит связывают со снижением плотности костной ткани, повышенным риском переломов, мышечной слабостью. Обсуждается связь дефицита с иммунными, сердечно-сосудистыми и некоторыми онкологическими заболеваниями, однако причинно-следственный характер этих связей остаётся предметом исследований.

Основной лабораторный показатель — 25-гидроксивитамин D (25(OH)D) в сыворотке крови. Ориентировочные границы:

• выраженный дефицит — менее 10 нг/мл (25 нмоль/л);
• недостаточность — 10–20 нг/мл;
• норма — 20–50 нг/мл;
• потенциальный риск при длительном превышении — свыше 100 нг/мл.

¶Профилактические и лечебные дозы

Различают два принципиально разных подхода:

• профилактические дозы — 400–2000 МЕ в сутки, назначаются для поддержания нормального уровня;
• лечебные (корректирующие) дозы — могут быть значительно выше и назначаются врачом при подтверждённом дефиците, часто в виде ударных схем.

Самовольное превышение дозы опасно. Витамин D жирорастворим и способен накапливаться, поэтому длительный приём высоких доз приводит к гипервитаминозу D: гиперкальциемии, тошноте, нарушению работы почек, отложению кальция в тканях.

¶Источники поступления

• Синтез в коже — основной естественный источник; достаточная экспозиция открытой кожи на солнце в летние месяцы.
• Пищевые источники — жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия), печень трески, яичные желтки, некоторые грибы. В большинстве продуктов содержание невелико.
• Обогащённые продукты — молоко, соки, крупы, маргарин (в ряде стран обогащение регулируется законодательно).
• Добавки и препараты — растворы, капли, капсулы, таблетки; форма D3 обычно считается более эффективной для повышения уровня в крови, чем D2.

¶Практические замечания

Приём витамина D лучше сочетать с пищей, содержащей жиры, поскольку он жирорастворим. Людям из групп риска (пожилые, жители северных широт, люди с тёмной кожей, пациенты с нарушением всасывания) целесообразно периодически контролировать уровень 25(OH)D. Дозировку при беременности, у детей и при хронических заболеваниях следует согласовывать с врачом: универсальной «ежедневной дозы» для всех не существует.