Эспераль как препарат для лечения алкоголизма¶

Эспераль — торговое наименование лекарственного препарата на основе дисульфирама, применяемого в наркологии для лечения алкогольной зависимости. Действующее вещество — дисульфирам (тетраэтилтиурамдисульфид) — относится к группе ингибиторов ацетальдегиддегидрогеназы и обеспечивает так называемое аверсивное (отталкивающее) действие: при употреблении алкоголя на фоне приёма препарата развивается тяжёлая интоксикация. Эспераль выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и стерильных имплантатов (капсул) для подшивания под кожу.

¶История

Дисульфирам был синтезирован в 1881 году и первоначально использовался в промышленности как ускоритель вулканизации каучука. В 1937 году американские врачи Э. Уильямс и М. Хоккинг заметили, что рабочие, контактировавшие с этим веществом, плохо переносят алкоголь. В 1948 году датские исследователи Йенс Хальд и Эрик Якобсен предложили применять дисульфирам для лечения алкоголизма, а в 1949 году препарат был зарегистрирован в Дании под названием Antabus. Французская компания, выпустившая имплантируемую форму, дала ей торговое имя «Эспераль» (от фр. espérer — «надеяться»). В СССР и России дисульфирамсодержащие средства применяются с 1970-х годов.

¶Механизм действия

Этанол в организме окисляется до ацетальдегида под действием алкогольдегидрогеназы, а затем ацетальдегид превращается в уксусную кислоту ферментом ацетальдегиддегидрогеназой. Дисульфирам необратимо блокирует этот фермент. В результате даже небольшая доза алкоголя приводит к накоплению ацетальдегида в крови и развитию дисульфирам-алкогольной реакции:

• покраснение кожи лица и верхней половины туловища;
• резкая головная боль, пульсация в висках;
• тошнота, многократная рвота;
• тахикардия, падение артериального давления;
• чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Реакция развивается через 5–15 минут после приёма спиртного и может длиться от 30 минут до нескольких часов. Именно тяжёлое субъективное переживание формирует условно-рефлекторное отвращение к алкоголю.

¶Формы выпуска

Имплантируемые формы создают депо препарата и не требуют ежедневного контроля приёма, что важно при низкой приверженности лечению.

¶Показания и применение

Эспераль применяется при хроническом алкоголизме в составе комплексной терапии, а также как средство профилактики рецидивов у пациентов, прошедших детоксикацию. Обязательные условия:

1. Добровольное информированное согласие пациента.
2. Полный отказ от алкоголя не менее 3–5 суток до начала приёма.
3. Отсутствие противопоказаний и трезвое состояние на момент установки имплантата.

Препарат не устраняет психологическую тягу к спиртному, поэтому его сочетают с психотерапией, работой с психологом и поддержкой близких.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Абсолютные противопоказания: беременность и период лактации, тяжёлые заболевания печени и почек, сердечная недостаточность, эпилепсия, психозы, сахарный диабет в тяжёлой форме, гиперчувствительность к дисульфираму. Не применяют у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Возможные нежелательные реакции без приёма алкоголя: металлический привкус во рту, сонливость, головная боль, снижение либидо, гепатотоксичность при длительном применении. Описаны случаи дисульфирамовой полиневропатии и психозов.

¶Правовой статус и критика

В России дисульфирамсодержащие препараты отпускаются по рецепту. Имплантация проводится в медицинском учреждении. Самостоятельное «подшивание» или принудительное введение препарата без согласия пациента недопустимо и может квалифицироваться как причинение вреда здоровью.

Метод имеет ограничения: часть пациентов прерывает лечение, а тяжёлая дисульфирам-алкогольная реакция при нарушении запрета способна привести к опасным для жизни осложнениям — аритмии, коллапсу, отёку лёгких. Поэтому применение Эсперали требует врачебного наблюдения и контроля ферментов печени.

¶Место в наркологии

Эспераль остаётся одним из немногих препаратов с доказанным аверсивным механизмом. Современные руководства рассматривают его как один из вариантов поддерживающей терапии наряду с налтрексоном, акампросатом и психосоциальными программами. Эффективность выше у мотивированных пациентов и при сочетании с реабилитационными мероприятиями.