Энтеробиоз и препараты для его лечения¶

Энтеробиоз — кишечный гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis) и поражающий преимущественно детей и членов организованных коллективов. Заболевание относится к наиболее распространённым паразитозам в мире; для его лечения применяются антигельминтные препараты, действующие на остриц на разных стадиях их жизненного цикла.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий червь белого или сероватого цвета: самка длиной 9–12 мм, самец 2–5 мм. Паразит обитает в слепой кишке и восходящем отделе ободочной кишки. Оплодотворённые самки выползают через анальное отверстие (обычно ночью), откладывают яйца на перианальных складках и погибают. Яйца созревают за 4–6 часов и становятся инвазионными.

Заражение происходит фекально-оральным путём: через загрязнённые руки, игрушки, постельное бельё, предметы обихода. Возможен и аутозаражение (самозаражение) при расчёсывании зудящих участков — именно поэтому энтеробиоз склонен к затяжному течению и частым рецидивам.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет 12–14 дней. Основные симптомы:

• зуд и жжение в области заднего прохода, усиливающиеся в ночное время;
• нарушение сна, раздражительность, утомляемость;
• боли в животе, тошнота, неустойчивый стул;
• у девочек возможны вульвовагиниты при заползании остриц в половые пути.

У части инфицированных выраженные симптомы отсутствуют, что затрудняет выявление и способствует распространению инвазии.

¶Диагностика

Основной метод — соскоб с перианальных складок (по методике Рабиновича) или отпечаток липкой лентой. Исследование проводят утром до гигиенических процедур, повторяя 3–5 раз с интервалом в несколько дней. Анализ кала на яйца гельминтов при энтеробиозе малоинформативен, поскольку яйца откладываются вне просвета кишки.

¶Препараты для лечения

Основу терапии составляют антигельминтные средства, нарушающие нервно-мышечную передачу у паразита либо блокирующие его энергетический обмен. Наиболее применяемые в РФ препараты приведены в таблице.

¶Пирантел

Пирантел вызывает деполяризацию мышечных мембран гельминта и его гибель; действует на остриц в просвете кишки, но неэффективен против личинок в тканях. Принимается однократно, во время или после еды, с расчётом дозы по массе тела. Повторный приём обычно назначают через 2–3 недели для устранения вновь созревших особей.

¶Мебендазол

Мебендазол нарушает синтез микротрубочек и утилизацию глюкозы у паразита. Схема при энтеробиозе — по одной таблетке три дня подряд; одновременно рекомендуется лечение всех контактных лиц. Препарат плохо всасывается в кишечнике, что снижает системное действие.

¶Албендазол

Албендазол обладает широким спектром действия. При энтеробиозе назначается однократно, при подтверждённой инвазии курс может повторяться. Возможны тошнота, боли в животе, головная боль; при длительном приёме требуется контроль крови.

¶Принципы терапии

Лечение энтеробиоза включает не только приём препарата, но и комплекс мер:

1. Одновременное лечение всех членов семьи и контактных лиц.
2. Повторный курс через 2–3 недели для предупреждения рецидива.
3. Строгое соблюдение гигиены: коротко остриженные ногти, частое мытьё рук, ежедневная смена нательного и постельного белья с проглаживанием горячим утюгом.
4. Влажная уборка помещений, обработка игрушек и санузлов.
5. Контрольные соскобы после завершения курса.

Без гигиенических мероприятий медикаментозное лечение даёт временный эффект из-за постоянного самозаражения.

¶Беременность и детский возраст

При беременности и в период лактации выбор препарата ограничен; чаще применяют пиперазин или пирантел по назначению врача, поскольку их системная абсорбция минимальна. У детей раннего возраста дозировка рассчитывается строго по массе тела, а ряд средств (мебендазол, албендазол) имеет возрастные ограничения. Самолечение недопустимо: препараты обладают побочными эффектами и требуют учёта противопоказаний.

¶Профилактика

Профилактика основана на разрыве механизма передачи: соблюдение правил личной гигиены, регулярное мытьё рук перед едой и после туалета, содержание ногтей в чистоте, частая смена белья, санитарный контроль в детских садах и школах. Важна ранняя диагностика и изоляция источника инвазии до завершения лечения.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения возможны расстройства сна, снижение работоспособности, аллергические реакции, вторичные бактериальные инфекции кожи из-за расчёсов. Прогноз при своевременной терапии благоприятный; повторные курсы и гигиенические меры обеспечивают стойкое избавление от паразита.