Энтеральное введение и энтеральное питание¶

Энтерально (от др.-греч. ἔντερον — «кишка») — термин, обозначающий путь введения веществ в организм через желудочно-кишечный тракт, то есть через рот, пищевод, желудок или кишечник, в отличие от парентерального пути (внутривенно, внутримышечно, подкожно). В медицине слово употребляется в двух основных значениях: как способ доставки лекарственных препаратов и как метод искусственного питания — энтеральное питание.

¶Общее значение термина

Латинское слово enteron и его производное «энтеральный» буквально означают «относящийся к кишечнику». В клинической практике термин противопоставляется парентеральному (от греч. παρά — «мимо» и ἔντερον — «кишка»), то есть минуя пищеварительный тракт. Соответственно, энтерально — значит «через пищеварительную систему». Такой путь является физиологичным: вещество попадает в организм тем же образом, что и обычная пища, подвергается воздействию желудочного сока, ферментов и всасывается через слизистую оболочку кишечника в кровь.

¶Энтеральный путь введения лекарств

При энтеральном введении лекарственные средства поступают в организм через рот (перорально), под язык (сублингвально), за щёку (буккально) или через прямую кишку (ректально). Это наиболее распространённый, простой и безопасный способ приёма препаратов, не требующий стерильности и участия медицинского персонала.

К недостаткам относят относительно медленное наступление эффекта, зависимость всасывания от состояния пищеварительного тракта, приёма пищи и кислотности желудка, а также частичную потерю действующего вещества при первом прохождении через печень. Некоторые препараты разрушаются в желудке, поэтому выпускаются в защитных оболочках или вводятся иными путями.

¶Энтеральное питание

Энтеральное питание — это способ искусственного введения питательных веществ в желудочно-кишечный тракт при невозможности или недостаточности обычного приёма пищи. Оно применяется, когда пациент не может есть самостоятельно, но его кишечник сохраняет способность к всасыванию. Способы доставки: через назогастральный или назоинтестинальный зонд, через гастростому или еюностому, а также через специальные питательные смеси для питья (сипинговое питание).

Показаниями служат нарушения глотания после инсульта, травмы и опухоли головы и шеи, кома, тяжёлые ожоги, обширные операции, недостаточность питания, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание считается предпочтительным перед парентеральным, поскольку поддерживает работу кишечника, снижает риск атрофии слизистой и инфекционных осложнений, дешевле и физиологичнее.

Питательные смеси подразделяются на стандартные, полуэлементные (с частично расщеплёнными компонентами) и элементные, предназначенные для тяжёлых нарушений пищеварения. Введение осуществляют капельно, с помощью насоса или гравитационно, постепенно увеличивая объём.

¶Сравнение с парентеральным введением

Парентеральное питание предполагает доставку питательных веществ непосредственно в кровь, минуя пищеварительный тракт. Оно показано при полной неспособности кишечника усваивать пищу — например, при кишечной непроходимости, тяжёлых энтеритах, синдроме короткой кишки. Однако парентеральный путь сложнее, дороже и сопряжён с риском инфекций и метаболических нарушений.

Современный подход в клиническом питании основан на принципе: «если работает кишечник — используй его». Поэтому при любой возможности предпочитают энтеральный путь, а парентеральный применяют как дополнение или вынужденную меру.

¶Применение в других областях

Помимо медицины, понятие энтерального пути используется в фармакологии при описании способов доставки препаратов, в токсикологии (энтеральное поступление ядов), в ветеринарии. В переносном смысле «энтерально» иногда употребляют как синоним «через рот» в инструкциях к лекарствам и научной литературе.

¶См. также

• Парентеральное питание
• Пероральный приём
• Зондовое питание
• Фармакокинетика