Энкорат: применение и действие препарата¶

Энкорат — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества вальпроевой кислоты (в форме натриевой соли), относящегося к группе противоэпилептических средств. Применяется преимущественно в неврологии и психиатрии для лечения эпилепсии, а также ряда психических расстройств. Выпускается в форме таблеток пролонгированного действия, покрытых оболочкой.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет вальпроат натрия — соединение, известное в клинической практике с 1960-х годов. Его противосудорожное действие было обнаружено случайно, когда вальпроевую кислоту использовали как растворитель для других веществ при лабораторных исследованиях.

Механизм действия вальпроатов окончательно не установлен, однако считается, что он связан с несколькими эффектами:

• повышением содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного нейромедиатора центральной нервной системы;
• блокированием потенциалзависимых натриевых каналов, что снижает возбудимость нейронов;
• влиянием на кальциевые каналы и обмен дофамина.

Совокупность этих эффектов уменьшает патологическую электрическую активность в мозге, которая лежит в основе эпилептических приступов.

¶От чего помогает

Препарат применяется при следующих состояниях:

¶Эпилепсия

Основное показание — лечение генерализованных и парциальных (фокальных) эпилептических приступов. Вальпроат эффективен как при первично-генерализованных приступах (в том числе абсансах и миоклонических приступах), так и при фокальных формах. Его назначают как в виде монотерапии, так и в составе комбинированного лечения.

¶Психические расстройства

В психиатрии вальпроаты используют как нормотимики (стабилизаторы настроения):

• при биполярном аффективном расстройстве — для купирования маниакальных эпизодов и профилактики их повторения;
• при некоторых формах депрессии, устойчивых к другим препаратам;
• при расстройствах поведения и агрессивности, в том числе у пациентов с органическими поражениями мозга.

¶Профилактика

Препарат может применяться для профилактики приступов мигрени в случаях, когда другие средства неэффективны.

¶Формы выпуска и дозирование

Энкорат выпускается в виде таблеток пролонгированного действия, что обеспечивает более равномерную концентрацию вещества в крови и позволяет принимать препарат реже — обычно один-два раза в сутки. Дозировка подбирается индивидуально врачом с учётом возраста, массы тела, формы заболевания и сопутствующих состояний. Начинают, как правило, с минимальной дозы, постепенно её увеличивая.

Приём пищи не оказывает существенного влияния на всасывание, однако таблетки пролонгированного действия рекомендуется проглатывать целиком, не разжёвывая и не измельчая, чтобы не нарушить скорость высвобождения активного вещества.

¶Побочные эффекты

Вальпроат натрия относится к препаратам с широким спектром возможных нежелательных реакций. Наиболее частые:

Наиболее серьёзными считаются гепатотоксичность (повреждение печени) и гематологические нарушения. Риск поражения печени выше у детей раннего возраста и при комбинированной терапии. В связи с этим во время лечения регулярно контролируют показатели крови и функции печени.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к вальпроатам;
• острых и хронических заболеваниях печени в активной форме;
• нарушениях свёртываемости крови;
• некоторых наследственных ферментопатиях (например, недостаточности карнитина).

Вальпроаты обладают тератогенным действием: их приём во время беременности повышает риск врождённых пороков развития плода, в частности дефектов нервной трубки. Поэтому препарат не назначают беременным и женщинам репродуктивного возраста без надёжной контрацепции. При необходимости лечения у женщин детородного возраста врач оценивает соотношение пользы и риска.

Препарат проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости его приёма в период лактации требуется врачебное наблюдение.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Вальпроат способен усиливать действие других противоэпилептических средств, антидепрессантов, нейролептиков и алкоголя. Одновременный приём с некоторыми препаратами (например, карбамазепином, ламотриджином) требует коррекции доз. Ацетилсалициловая кислота и некоторые антибиотики могут повышать концентрацию вальпроата в крови.

¶Отмена и меры предосторожности

Прекращать приём препарата следует постепенно, под контролем врача: резкая отмена может спровоцировать возобновление приступов. Во время лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности до выяснения индивидуальной реакции на препарат.

Любые изменения дозировки, замена препарата на аналог или отмена должны проводиться только по назначению лечащего врача. Самолечение противоэпилептическими средствами недопустимо.