Эндогенная интоксикация и методы её коррекции¶

Эндогенная интоксикация — патологическое состояние, возникающее при накоплении в организме избыточного количества продуктов нарушенного метаболизма, токсических веществ эндогенного происхождения или при недостаточности систем их обезвреживания и выведения. В отличие от экзогенного отравления, при котором токсин поступает извне, здесь источником токсинов служат собственные ткани и обменные процессы организма. Состояние лежит в основе патогенеза многих заболеваний и нередко определяет их тяжесть.

¶Этиология

Причины эндогенной интоксикации условно делят на несколько групп:

• Продукционные — избыточное образование токсичных метаболитов при нарушении обмена (кетоновые тела при диабете, аммиак и продукты азотистого обмена при печёночной и почечной недостаточности, билирубин при желтухах).
• Резорбционные — всасывание токсинов из очага воспаления, из кишечника при его непроходимости, из некротизированных тканей при ожогах, размозжении, гнойных процессах.
• Ретенционные — задержка продуктов обмена вследствие недостаточности выделительных органов (почек, печени, лёгких).
• Инфекционные — накопление продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распада тканей при сепсисе, перитоните.

¶Патогенез

Ключевое звено — дисбаланс между образованием токсичных субстанций и возможностями систем детоксикации. Основную роль играют среднемолекулярные пептиды, продукты перекисного окисления липидов, олигопептиды, биогенные амины, аммиак, желчные кислоты. Эти вещества повреждают клеточные мембраны, угнетают ферментные системы, нарушают микроциркуляцию и реологические свойства крови, что ведёт к гипоксии тканей и дальнейшему нарастанию интоксикации — формируется порочный круг. Мишенями становятся центральная нервная система, миокард, печень, почки, лёгкие.

¶Клинические проявления

Признаки неспецифичны и зависят от основного заболевания. Наблюдаются слабость, апатия или возбуждение, головная боль, тошнота, тахикардия, снижение артериального давления, бледность или желтушность кожи, олигурия, нарушение сознания вплоть до комы. Лабораторно определяют повышение уровня креатинина, мочевины, билирубина, лейкоцитоз, сдвиг pH крови, рост концентрации среднемолекулярных пептидов.

¶Методы коррекции

Коррекция включает воздействие на источник интоксикации и активное удаление токсинов.

¶Этиотропное и патогенетическое лечение

Устранение первопричины: санация гнойного очага, восстановление проходимости кишечника, коррекция обмена при диабете, лечение инфекции. Одновременно проводят инфузионную терапию, коррекцию водно-электролитных и кислотно-основных нарушений, поддержку гемодинамики, антиоксидантную и антигипоксантную терапию.

¶Экстракорпоральная детоксикация

• Гемодиализ — удаление низкомолекулярных водорастворимых токсинов при почечной недостаточности.
• Плазмаферез — замещение плазмы, эффективен при высокомолекулярных токсинах и аутоиммунных процессах.
• Гемосорбция — сорбция токсинов на активированных углях и ионообменных смолах.
• Гемофильтрация и гемодиафильтрация — методы, сочетающие конвекцию и диффузию.
• Лимфосорбция и плазмосорбция — вспомогательные методики.

¶Энтеросорбция

Приём внутрь сорбентов (активированный уголь, кремния диоксид, полимерные сорбенты) для связывания токсинов в желудочно-кишечном тракте и прерывания их реабсорбции.

¶Физиогемотерапия

Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, непрямое электрохимическое окисление крови применяются как вспомогательные методы, улучшающие реологические свойства крови и стимулирующие иммунитет.

¶Прогноз и значение

Исход определяется своевременностью устранения источника и адекватностью детоксикации. Раннее применение экстракорпоральных методов снижает летальность при сепсисе, перитоните, острой почечной и печёночной недостаточности. Дальнейшее развитие направления связано с совершенствованием селективных сорбентов и методов, избирательно удаляющих конкретные токсичные субстанции без потери полезных компонентов крови.