Эмла — местный анестетик для аппликационной анестезии¶

Эмла — торговое название комбинированного лекарственного препарата для местной (аппликационной) анестезии, выпускаемого в форме крема и трансдермальной системы (пластыря). Действующими веществами являются два местных анестетика амидного типа — лидокаин и прилокаин. Препарат применяется для поверхностного обезболивания кожи и слизистых оболочек перед медицинскими манипуляциями, требующими снижения болевой чувствительности.

¶Состав и формы выпуска

Препарат содержит два действующих вещества в равной концентрации:

• лидокаин — 25 мг/г;
• прилокаин — 25 мг/г.

Вспомогательные компоненты включают масло касторовое полиоксилированное, карбомер, макрогола глицерилгидроксистеарат, натрия гидроксид и воду очищенную. Выпускается в нескольких формах:

¶Механизм действия

Лидокаин и прилокаин блокируют потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных окончаний, препятствуя генерации и проведению нервных импульсов. Это приводит к обратимой утрате болевой и других видов чувствительности в зоне нанесения. Комбинация двух анестетиков обеспечивает более быстрое наступление эффекта и большую глубину анестезии по сравнению с каждым из них в отдельности. Прилокаин дополнительно обладает вазоконстрикторным действием, что замедляет всасывание и удлиняет обезболивание.

¶От чего помогает: показания

Эмла применяется для обезболивания при следующих процедурах:

• инъекции и взятие крови — венепункция, вакцинация, катетеризация вен;
• косметологические и дерматологические манипуляции — лазерная эпиляция, пилинг, татуирование, удаление бородавок;
• поверхностные хирургические вмешательства — рассечение поверхностных абсцессов, иссечение небольших новообразований кожи;
• забор биоптатов и другие диагностические процедуры на коже;
• урологические процедуры — перед циркумцизией у детей, при введении катетера;
• гинекологические манипуляции — перед биопсией шейки матки, удалением кондилом;
• стоматологические вмешательства — обезболивание места укола перед инфильтрационной анестезией.

Препарат не предназначен для нанесения на большие площади кожи, а также на слизистую оболочку глаза и в области наружного и среднего уха при перфорации барабанной перепонки.

¶Способ применения

Крем наносят тонким слоем на неповреждённую кожу и закрывают окклюзионной плёнкой для усиления проникновения. Время экспозиции зависит от процедуры:

• на коже — обычно 30–60 минут;
• на слизистых оболочках — 5–10 минут;
• у детей при венепункции — около 30 минут.

Трансдермальный пластырь фиксируют на коже на 30 минут перед манипуляцией. После процедуры остатки крема удаляют. Дозировка и площадь нанесения зависят от возраста и массы тела пациента, что связано с риском системной абсорбции анестетиков.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к лидокаину, прилокаину или другим амидным анестетикам;
• врождённой или идиопатической метгемоглобинемии;
• нанесении на повреждённую кожу, открытые раны;
• у недоношенных детей и новорождённых.

С осторожностью применяют при тяжёлых нарушениях функции печени, почек, сердечной недостаточности, а также у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции носят местный характер: бледность кожи, покраснение, отёк, зуд, жжение в месте нанесения. Эти явления обычно проходят самостоятельно. При избыточном нанесении или длительной экспозиции возможна системная абсорбция, проявляющаяся сонливостью, головокружением, снижением артериального давления, а в тяжёлых случаях — судорогами и угнетением дыхания. Редким, но серьёзным осложнением является метгемоглобинемия, особенно у детей раннего возраста при передозировке.

¶Меры предосторожности

Лидокаин и прилокаин всасываются через кожу и слизистые, поэтому при обработке больших участков необходимо учитывать суммарную дозу. Особую осторожность соблюдают у детей, у пациентов с нарушением функции печени и при одновременном применении других анестетиков или препаратов, угнетающих центральную нервную систему. При появлении признаков системной реакции нанесение прекращают.

¶История и значение

Комбинация лидокаина и прилокаина была разработана в Швеции в 1980-х годах как первый препарат для аппликационной анестезии, пригодный для обезболивания инъекций и поверхностных процедур. До её появления обезболивание кожи перед уколом было затруднено, что особенно сказывалось на педиатрической практике. Появление Эмлы позволило снизить болевой стресс у детей при вакцинации и взятии крови, а также расширило возможности амбулаторной косметологии и дерматологии. Сегодня аналогичные комбинированные кремы выпускаются рядом производителей, однако оригинальный препарат остаётся наиболее изученным.