Экзодерил при грибке ногтей¶

Экзодерил — торговое наименование лекарственного препарата на основе нафтифина гидрохлорида, относящегося к группе противогрибковых средств (антимикотиков) класса аллиламинов. Выпускается в форме раствора для наружного применения 1 % и крема 1 %. Применяется при дерматомикозах, в том числе при онихомикозе — грибковом поражении ногтевых пластин. Действующее вещество нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране гриба, что приводит к гибели возбудителя.

¶Действующее вещество и механизм действия

Нафтифин — синтетическое противогрибковое соединение класса аллиламинов. Он подавляет фермент скваленэпоксидазу, участвующий в биосинтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка. Без эргостерола мембрана теряет целостность, и клетка погибает. Нафтифин активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida, а также некоторых плесневых грибов. Препарат оказывает фунгистатическое, а в высоких концентрациях — фунгицидное действие. Дополнительно нафтифин проявляет противовоспалительный эффект, что отличает его от ряда других антимикотиков.

¶Формы выпуска

Для терапии онихомикоза чаще используют раствор, поскольку он проникает в плотные структуры ногтя лучше, чем кремовая основа.

¶Показания и ограничения

Экзодерил показан при микозах кожи и ногтей, вызванных чувствительными к нафтифину возбудителями. Однако при онихомикозе наружные средства эффективны не всегда. Ключевое условие успеха — степень поражения ногтя:

• при дистальном или поверхностном поражении, когда затронута лишь часть пластины, монотерапия раствором может быть достаточной;
• при тотальном поражении, вовлечении матрикса (зоны роста ногтя) или наличии плотных гиперкератотических масс наружное средство применяют как дополнение к системным препаратам (тербинафин, итраконазол), назначаемым врачом.

Самостоятельное решение о лечении онихомикоза только наружным средством без подтверждения диагноза и оценки степени поражения не рекомендуется: грибок ногтей склонен к рецидивам, а его возбудители могут быть устойчивы к отдельным препаратам.

¶Как применять раствор

Порядок применения раствора Экзодерил при грибке ногтей включает несколько последовательных шагов.

1. Подготовка ногтя. Поражённую часть пластины по возможности срезают маникюрными ножницами или обрабатывают пилкой, удаляя рыхлые и отслоившиеся участки. Это улучшает проникновение препарата. При выраженном утолщении ногтя врач может назначить кератолитические средства для размягчения пластины.
2. Очистка и сушка. Ногу моют, тщательно высушивают, особенно межпальцевые промежутки. Наносить раствор на влажную поверхность не следует.
3. Нанесение. Раствор наносят на поражённый ноготь и прилегающую кожу ватным тампоном или встроенным аппликатором. Обрабатывают всю поверхность пластины, включая края и боковые валики. При сопутствующем микозе кожи стоп раствор наносят и на участки поражения.
4. Кратность. Обычно препарат применяют один раз в сутки. Точную частоту и длительность определяет врач.
5. Курс. При микозе ногтей лечение длительное — от нескольких недель до нескольких месяцев, что связано с медленным отрастанием здоровой пластины. Прекращать применение при первом видимом улучшении нельзя: недолеченный онихомикоз часто возвращается.

¶Длительность лечения

Сроки зависят от локализации и скорости роста ногтя. Ногти на руках отрастают в среднем на 1–2 мм в месяц, на ногах — медленнее, около 1 мм в месяц. Полное замещение поражённой пластины здоровой занимает:

• на руках — примерно 4–6 месяцев;
• на ногах — 9–12 месяцев и более.

Наружную терапию продолжают до полного отрастания здорового ногтя, а не до исчезновения видимых симптомов. Контроль эффективности проводит врач, при необходимости назначая лабораторное исследование соскоба.

¶Меры предосторожности

• Препарат предназначен только для наружного применения.
• Следует избегать попадания раствора в глаза и на слизистые оболочки.
• При индивидуальной непереносимости компонентов возможно появление жжения, покраснения, сухости кожи; при выраженных реакциях применение прекращают и обращаются к врачу.
• Беременность и период грудного вскармливания — основания для консультации со специалистом перед началом лечения.
• Одновременное использование других наружных средств на тех же участках допускается только по согласованию с врачом.

¶Профилактика рецидивов

Онихомикоз часто возвращается, поэтому после курса лечения важно соблюдать профилактические меры: не носить тесную обувь, использовать индивидуальные полотенца и маникюрные принадлежности, обрабатывать обувь противогрибковыми средствами, тщательно высушивать стопы после мытья и в общественных местах (бассейн, баня, душевые) пользоваться личными тапочками. При повышенной потливости стоп применяют подсушивающие средства.

¶Место в терапии онихомикоза

Экзодерил занимает нишу наружных антимикотиков и применяется как при лёгких формах онихомикоза, так и в составе комплексной терапии вместе с системными препаратами. Выбор схемы лечения — монотерапия наружным средством или сочетание с таблетированными антимикотиками — определяется врачом с учётом возбудителя, числа поражённых ногтей, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Самолечение при грибке ногтей нередко приводит к прогрессированию процесса и распространению инфекции на другие ногти и участки кожи.