Экстренная контрацепция после незащищённого акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного контрацептива. Основу составляют гормональные препараты (таблетки) и медьсодержащие внутриматочные средства. Эффективность методов зависит от времени, прошедшего после акта: чем раньше начато применение, тем выше результат.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не является регулярным методом предохранения и предназначена для эпизодического применения. Все методы направлены на блокирование или задержку овуляции, а также на изменение свойств спермы и эндометрия, что препятствует оплодотворению и имплантации. Наиболее высокий эффект достигается в первые 24 часа; по истечении 72–120 часов результативность заметно снижается.

¶Гормональные таблетки

¶Левоноргестрел

Основной препарат для самостоятельного применения — левоноргестрел в дозе 1,5 мг (одна таблетка) либо 0,75 мг дважды с интервалом 12 часов. Принимается не позднее 72 часов после акта. Механизм действия — подавление или задержка овуляции. Эффективность при приёме в первые сутки составляет около 95 %, к третьим суткам снижается примерно до 58 %. Препарат отпускается без рецепта; типичные торговые наименования — «Постинор», «Эскапел», «Эскинор-Ф».

¶Мифепристон

Мифепристон в низкой дозе (10 мг или 25 мг) применяется в течение 72–120 часов после акта. По эффективности сопоставим с левоноргестрелом или несколько превосходит его, особенно на вторые–третьи сутки. В ряде стран отпускается только по рецепту, поскольку относится к антипрогестагенам и используется также для медикаментозного прерывания беременности. В России для экстренной контрацепции зарегистрирован препарат «Гинепристон» (10 мг).

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Метод Юзпе (метод Япе) предполагает приём комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в повышенной дозе: две таблетки в первые 72 часа, затем повторно через 12 часов. Схема применяется реже из-за выраженных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) и уступает по переносимости левоноргестрелу.

¶Внутриматочная медьсодержащая спираль

Введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 120 часов после акта считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Процедура выполняется врачом в медицинском учреждении. Метод подходит не всем: он не рекомендован при наличии инфекций, аномалий строения матки и ряде других состояний.

¶Сравнение методов

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла, кровянистые выделения. Если в течение двух–трёх часов после приёма таблетки возникает рвота, приём рекомендуется повторить. Гормональные препараты не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не прерывают уже наступившую беременность.

Повторное применение экстренной контрацепции в течение одного цикла не рекомендуется: это снижает эффективность и усиливает побочные эффекты. Частое использование метода свидетельствует о необходимости подбора планового способа предохранения.

¶Порядок действий

При незащищённом акте следует как можно раньше принять препарат левоноргестрела либо обратиться к врачу для оценки других вариантов. Если после приёма менструация задерживается более чем на неделю, необходимо исключить беременность с помощью теста или анализа. Для подбора постоянной контрацепции и оценки состояния здоровья целесообразна консультация гинеколога.

¶Правовой и медицинский контекст

В России гормональные препараты для экстренной контрацепции на основе левоноргестрела доступны в аптеках без рецепта, тогда как мифепристон отпускается по рецепту. Медицинские организации подчёркивают, что экстренная контрацепция — резервный, а не основной метод, и её применение должно оставаться эпизодическим.