Дюфастон при беременности на ранних сроках¶

Дюфастон — торговое название лекарственного препарата на основе синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Относится к группе гестагенов (прогестагенов) и применяется в гинекологической практике, в том числе при ведении беременности. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Действующее вещество — дидрогестерон, близкий по строению и действию к естественному женскому половому гормону прогестерону.

¶Что такое дидрогестерон

Прогестерон — стероидный гормон, вырабатываемый в организме женщины, в первую очередь жёлтым телом яичника, а во время беременности также плацентой. Он играет ключевую роль в подготовке и сохранении беременности: подготавливает эндометрий к имплантации оплодотворённой яйцеклетки, снижает сократительную активность матки, поддерживает тонус шейки матки и влияет на иммунологические процессы, препятствующие отторжению плодного яйца.

Дидрогестерон по химическому строению отличается от прогестерона, но обладает сходным действием на рецепторы прогестерона. При приёме внутрь он избирательно связывается с прогестероновыми рецепторами, не оказывая заметного эстрогенного, андрогенного или кортикостероидного эффекта. Препарат не подавляет овуляцию у небеременных женщин в обычных дозах и не обладает контрацептивным действием.

¶Для чего назначают на ранних сроках

Основное показание к применению дидрогестерона в первом триместре — недостаточность функции жёлтого тела и связанный с ней дефицит прогестерона. Такое состояние может проявляться угрозой прерывания беременности: тянущими болями внизу живота, кровянистыми выделениями, повышенным тонусом матки. В этих случаях препарат назначают для восполнения нехватки гормона и поддержания беременности.

К типичным ситуациям, при которых врач может назначить препарат на ранних сроках, относятся:

• угрожающий и начинающийся выкидыш, подтверждённый клинической картиной и данными УЗИ;
• привычное невынашивание беременности (два и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе), в том числе связанное с недостаточностью лютеиновой фазы;
• беременность, наступившая после вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, индукция овуляции), когда собственная выработка прогестерона может быть недостаточной;
• подтверждённый лабораторно дефицит прогестерона.

Важно, что дидрогестерон не является средством «профилактики» для всех беременных. При нормально протекающей беременности с достаточным уровнем собственного прогестерона необходимости в препарате нет. Решение о назначении принимает врач по результатам обследования.

¶Как принимают

Препарат выпускается в таблетках по 10 мг. Дозировка и длительность приёма подбираются индивидуально. При угрозе прерывания беременности распространённая схема — приём внутрь, начиная с более высокой дозы (например, 40 мг однократно), с последующим переходом на поддерживающую дозу (по 10 мг несколько раз в сутки). Точные схемы определяет лечащий врач; самостоятельная корректировка дозы недопустима.

Таблетки принимают целиком, запивая водой, независимо от приёма пищи. При необходимости длительной поддержки приём продолжают до исчезновения симптомов угрозы или до срока, установленного врачом, с постепенной отменой.

¶Безопасность и побочные эффекты

Дидрогестерон хорошо изучен и считается одним из наиболее исследованных гестагенов, применяемых при беременности. В отличие от некоторых других прогестагенов, он не обладает андрогенным действием, что важно при длительном применении.

Возможные нежелательные реакции:

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, при некоторых заболеваниях печени, при известных нарушениях метаболизма порфиринов. Применение при беременности допускается по назначению врача; данных о тератогенном (вызывающем пороки развития) действии дидрогестерона не получено.

¶Место в клинической практике

Отношение к рутинному назначению гестагенов при беременности в медицинском сообществе неоднозначно. Международные клинические рекомендации, в частности ряда зарубежных акушерских сообществ, не поддерживают массовое применение прогестагенов при всех случаях угрозы выкидыша, указывая на ограниченную доказательную базу их эффективности в некоторых группах пациенток. В то же время при подтверждённой недостаточности жёлтого тела и при беременности после ЭКО польза гормональной поддержки признаётся.

В российской практике дидрогестерон широко применяется при ведении беременности, в том числе на ранних сроках. Назначение должно основываться на клинической картине, данных анамнеза и результатов обследования, а не на субъективных опасениях. Приём любых гормональных препаратов во время беременности возможен только под контролем врача.

¶Отличия от других препаратов

Дидрогестерон отличается от микронизированного прогестерона (природного гормона в специальной лекарственной форме) по химической структуре, путям метаболизма и переносимости. Микронизированный прогестерон чаще назначают в виде вагинальных форм, тогда как дидрогестерон принимают внутрь. Оба средства относятся к гестагенам и применяются для поддержки лютеиновой фазы и беременности, но выбор между ними определяется индивидуально.