Дюфастон: дозы и режимы применения¶

Дюфастон — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется в гинекологической практике при состояниях, связанных с недостаточностью прогестерона. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от диагноза, целей терапии и клинической картины; препарат отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм

Дидрогестерон — стереоизомер прогестерона, получаемый синтетическим путём. По химической структуре он близок к природному гормону, но отличается от него пространственным расположением атомов, что обеспечивает устойчивость при приёме внутрь и избирательное действие на рецепторы прогестерона. После всасывания в желудочно-кишечном тракте вещество метаболизируется в печени, а его основной активный метаболит — дигидродидрогестерон — сохраняет прогестагенную активность.

В отличие от микронизированного прогестерона, дидрогестерон не обладает значимым седативным эффектом и не превращается в организме в эстрогены или андрогены, что снижает риск ряда побочных реакций. Именно эти свойства определяют особенности дозирования и схем приёма.

¶Формы выпуска и дозировка таблеток

Препарат выпускается в виде таблеток по 10 мг. Это стандартная единица дозировки, на которую ориентируются все схемы лечения. Таблетки принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Кратность приёма и суммарная суточная доза зависят от конкретного показания.

¶Дозы при основных показаниях

¶Недостаточность прогестерона и угроза выкидыша

При угрозе прерывания беременности, связанной с подтверждённой недостаточностью прогестерона, типичная схема предполагает начальную дозу до 40 мг однократно, после чего переходят на поддерживающий приём — обычно по 10 мг каждые 8 часов. Суточная доза в таких случаях нередко составляет 30 мг. Лечение продолжается до исчезновения симптомов угрозы, после чего дозу снижают постепенно.

¶Привычный выкидыш

При привычном невынашивании, обусловленном недостаточностью лютеиновой фазы, применяется схема, при которой суточная доза может достигать 20 мг: по 10 мг два раза в сутки. Приём продолжают до 20-й недели беременности, после чего дозировку уменьшают ступенчато.

¶Бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности

При бесплодии, связанном с недостаточностью лютеиновой фазы, назначают по 10 мг в сутки начиная с 14-го дня менструального цикла и продолжают в течение нескольких циклов. При наступлении беременности лечение продлевают по схеме, рекомендованной для поддержки гестации.

¶Дисфункциональные маточные кровотечения

Для остановки дисфункционального маточного кровотечения применяют по 10 мг два раза в сутки в течение 5–7 дней. После остановки кровотечения для профилактики рецидивов переходят на приём по 10 мг два раза в сутки с 11-го по 25-й день цикла.

¶Эндометриоз

При эндометриозе доза варьирует от 10 мг до 30 мг в сутки. Схема может быть непрерывной или циклической — с 5-го по 25-й день цикла. Конкретный режим определяется стадией заболевания и индивидуальной переносимостью.

¶Заместительная гормональная терапия

В составе комбинированной заместительной гормональной терапии при менопаузе дидрогестерон применяют по 10 мг в сутки в течение 14 дней каждого 28-дневного цикла. При непрерывном режиме доза может составлять 5 мг ежедневно.

¶Предменструальный синдром

При предменструальном синдроме назначают по 10 мг два раза в сутки во второй половине цикла — обычно с 11-го по 25-й день.

¶Таблица ориентировочных доз

Приведённые значения носят ориентировочный характер и не заменяют назначения врача.

¶Особенности приёма и коррекции

Дозу подбирают с учётом индивидуального ответа. При пропуске очередной таблетки её следует принять как можно скорее, а при значительном опоздании — не удваивать дозу без консультации специалиста. Отмену препарата проводят постепенно, резкое прекращение приёма во время беременности может спровоцировать рецидив угрозы прерывания.

При нарушениях функции печени и при склонности к тромбозам дозирование и сама возможность применения обсуждаются отдельно. В период лактации приём обычно не рекомендуется.

¶Взаимодействие и влияние на дозу

Индукторы микросомальных ферментов печени (например, некоторые противосудорожные средства и рифампицин) ускоряют метаболизм дидрогестерона, что может потребовать увеличения дозы. Напротив, ингибиторы этих ферментов способны усиливать эффект. Совместный приём с эстрогенами в составе комбинированных схем не требует специальной коррекции, поскольку компоненты подбираются согласованно.

¶Меры предосторожности

Препарат не применяют при известной повышенной чувствительности к компонентам, при тяжёлых заболеваниях печени и при недиагностированных кровотечениях из половых путей. Перед началом терапии и в ходе лечения может потребоваться контроль состояния эндометрия и печёночных показателей. Решение о дозе и длительности курса принимает врач-гинеколог на основании результатов обследования.