Дюфалак — сироп лактулозы¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа для приёма внутрь. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и одновременно к пребиотикам. Применяется преимущественно при запорах различного происхождения, а также в гастроэнтерологии и гепатологии для коррекции нарушений, связанных с печёночной энцефалопатией. Действующее вещество — синтетический дисахарид лактулоза, который в организме человека практически не всасывается в неизменённом виде и реализует эффект в толстой кишке.

¶Состав и форма выпуска

Лактулоза представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от природной лактозы, она не расщепляется ферментами тонкой кишки человека, поскольку для неё отсутствует соответствующий гидролитический фермент. Именно это свойство определяет механизм действия препарата.

Сироп Дюфалак содержит лактулозу в концентрации 66,7 г на 100 мл и выпускается во флаконах различной ёмкости, часто в комплекте с мерным стаканчиком или шприцем для дозирования. Препарат может содержать незначительное количество лактозы, галактозы и других сахаров как примесей. Существуют формы для взрослых и для детей, отличающиеся преимущественно объёмом упаковки и удобством дозирования, а не концентрацией действующего вещества.

¶Механизм действия

Эффект лактулозы реализуется в толстой кишке и носит двойственный характер.

Во-первых, лактулоза служит субстратом для сахаролитических бактерий толстой кишки, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. В процессе бактериальной ферментации она расщепляется на короткоцепочечные жирные кислоты — молочную, уксусную, пропионовую, масляную. Это приводит к нескольким последствиям:

• снижению pH содержимого толстой кишки;
• повышению осмотического давления, что притягивает воду в просвет кишки;
• увеличению объёма кишечного содержимого и размягчению каловых масс;
• стимуляции перистальтики за счёт растяжения стенки кишки.

Во-вторых, закисление среды способствует переходу аммиака в ионизированную форму (аммоний), которая плохо всасывается в кровь. Это лежит в основе применения препарата при печёночной энцефалопатии, когда в крови накапливаются азотистые шлаки, оказывающие токсическое действие на мозг.

Слабительный эффект развивается не сразу: для достижения стойкого результата обычно требуется от нескольких часов до одного-двух суток. При регулярном приёме действие становится более предсказуемым.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению сиропа лактулозы:

• запоры, в том числе хронические, у взрослых и детей;
• запоры, обусловленные дисбактериозом или нарушением пищевого режима;
• необходимость мягкого опорожнения кишечника при геморрое, трещинах заднего прохода, после операций на органах брюшной полости и промежности, когда натуживание нежелательно;
• печёночная энцефалопатия — как средство снижения уровня аммиака в крови;
• состояния, требующие регуляции стула у лежачих больных и пациентов пожилого возраста.

Препарат часто рассматривается как средство первого выбора при запорах у детей и беременных, поскольку практически не всасывается в системный кровоток.

¶Противопоказания и ограничения

Лактулозу не применяют при:

• непроходимости кишечника любой природы;
• перфорации или высоком риске перфорации стенки кишки;
• галактоземии;
• непереносимости галактозы или лактозы;
• тяжёлых формах сахарного диабета с необходимостью строгого контроля углеводов (требуется осторожность).

В первые дни приёма возможны вздутие, метеоризм, урчание в животе, иногда спазмы, которые обычно ослабевают по мере адаптации. При длительном приёме в высоких дозах возможны диарея и потеря электролитов, поэтому дозировку подбирают индивидуально.

¶Дозирование и особенности приёма

Доза зависит от возраста и цели применения. У взрослых при запорах она обычно составляет от 15 до 45 мл в сутки, у детей — от 5 до 15 мл, часто в один или два приёма. При печёночной энцефалопатии дозы существенно выше и подбираются по частоте стула (обычно стремятся к 2–3 мягким опорожнениям в сутки).

Препарат можно принимать независимо от приёма пищи. Детям раннего возраста его нередко добавляют в смесь или сок. При необходимости лактулозу комбинируют с другими слабительными, однако одновременное применение с некоторыми антибиотиками может снижать её эффективность, поскольку те угнетают кишечную микрофлору.

¶Место среди слабительных средств

Лактулоза относится к осмотическим слабительным и одновременно к пребиотикам. В отличие от стимулирующих слабительных, действующих на нервные окончания кишки, она не вызывает привыкания в той же степени и не формирует «синдром ленивого кишечника» при правильном применении. В отличие от солевых слабительных, она действует мягче и реже приводит к резкой потере жидкости.

Среди аналогов по действующему веществу — препараты лактулозы под другими торговыми названиями, а также комбинированные средства. Дюфалак является одним из наиболее известных и широко назначаемых представителей этой группы.

¶Меры предосторожности

При сохранении запора на фоне приёма препарата в течение нескольких дней, появлении боли, крови в стуле или признаков кишечной непроходимости необходимо обратиться к врачу. Самостоятельное длительное применение без контроля специалиста не рекомендуется, особенно у детей первого года жизни и у пациентов с хроническими заболеваниями печени и почек.