Дюфалак при беременности: применение и безопасность¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, не всасывающегося в желудочно-кишечном тракте. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и относится к группе осмотических слабительных средств. Препарат широко применяется для лечения запоров, в том числе у беременных, поскольку действует преимущественно в просвете кишечника и не оказывает системного влияния на организм матери и плода. Действующее вещество — лактулоза; вспомогательные компоненты включают воду очищенную. Оригинальный препарат производится нидерландской компанией Abbott, существуют также дженерики под другими названиями (лактулоза, Порталак, Нормазе и др.).

¶Механизм действия

Лактулоза представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В организме человека отсутствуют ферменты, расщепляющие это соединение, поэтому в верхних отделах желудочно-кишечного тракта оно не всасывается и не метаболизируется. Достигая толстой кишки в неизменённом виде, лактулоза служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего лактобацилл и бифидобактерий), которые расщепляют её до органических кислот — молочной, уксусной, муравьиной.

Этот процесс имеет два следствия:

• Осмотический эффект. Продукты расщепления повышают осмотическое давление в просвете кишки, что притягивает воду и увеличивает объём кишечного содержимого, стимулируя перистальтику.
• Пребиотический эффект. Рост полезной микрофлоры подавляет гнилостные бактерии и снижает образование аммиака и других токсичных метаболитов.

Мягкое размягчение стула происходит обычно через 24–48 часов после начала приёма, что отличает лактулозу от стимулирующих слабительных, действующих быстрее, но грубее.

¶Применение при беременности

Запор — одно из наиболее частых расстройств при беременности. Его развитию способствуют несколько факторов: повышенный уровень прогестерона, расслабляющий гладкую мускулатуру кишечника, механическое давление увеличенной матки, снижение физической активности, а также приём препаратов железа и кальция. По различным оценкам, с запорами сталкиваются от 11 до 38 % беременных.

Лактулоза считается одним из препаратов выбора при запорах у беременных. Это связано с тем, что молекула лактулозы крупная и практически не всасывается из кишечника в кровоток, поэтому системное воздействие на организм матери и плод минимально. Препарат не проникает через плацентарный барьер в значимых количествах и не выделяется с грудным молоком. По классификации безопасности лекарств при беременности FDA лактулоза относится к категории B — исследования на животных не выявили риска для плода, а адекватных контролируемых исследований у беременных не проводилось.

¶Режим дозирования

Стандартные рекомендации при беременности:

Приём обычно однократный, утром во время еды. Дозу подбирают индивидуально: начинают с меньшей и постепенно увеличивают до появления регулярного мягкого стула. Превышение дозы не ускоряет эффект, но повышает риск побочных явлений.

¶Меры предосторожности

Препарат противопоказан при:

• галактоземии (наследственное нарушение обмена галактозы);
• кишечной непроходимости любой этиологии;
• перфорации или угрозе перфорации стенки кишечника;
• непереносимости галактозы или фруктозы, дефиците лактазы.

При беременности приём следует начинать после консультации с врачом, поскольку запор может быть симптомом иных состояний, требующих отдельного лечения. Не рекомендуется одновременный приём других слабительных без назначения специалиста.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли в животе. Эти явления обычно ослабевают по мере адаптации микрофлоры. При значительном превышении дозы возникает диарея, которая может привести к потере жидкости и электролитов — состоянию, нежелательному при беременности. В редких случаях отмечаются тошнота и рвота. Аллергические реакции встречаются крайне редко.

При длительном приёме высоких доз теоретически возможно нарушение электролитного баланса, поэтому при сохранении запора более нескольких дней необходима повторная консультация врача.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Лактулоза повышает кислотность содержимого толстой кишки, что может изменять всасывание некоторых лекарств с кишечнорастворимой оболочкой (например, месалазина). Препарат способен снижать всасывание антибиотиков-аминогликозидов и увеличивать потерю калия при одновременном приёме с диуретиками и кортикостероидами. Интервал между приёмом лактулозы и других лекарств должен составлять не менее двух часов.

¶Альтернативы и сравнение

Помимо лактулозы, при беременности применяются и другие слабительные:

• Макрогол (полиэтиленгликоль) — осмотическое средство, также не всасывается и часто переносится легче, чем лактулоза, поскольку реже вызывает метеоризм.
• Препараты сенны и бисакодил — стимулирующие слабительные; при беременности применяются ограниченно.
• Глицериновые свечи — действуют местно и быстро, используются эпизодически.
• Пищевые волокна и осмотические средства на основе магния — применяются с осторожностью из-за влияния на тонус матки.

Выбор конкретного средства определяется врачом с учётом срока беременности, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.

¶Немедикаментозные меры

Медикаментозное лечение запора при беременности рационально сочетать с коррекцией образа жизни: увеличением потребления жидкости и продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельные злаки), умеренной физической активностью, формированием регулярного режима опорожнения кишечника. Эти меры могут снизить потребность в слабительных препаратах.