Дозировка урсофалька и режим приёма¶

Урсофальк — торговое наименование лекарственного препарата на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), выпускаемого в форме капсул и суспензии. Дозировка урсофалька подбирается индивидуально и зависит от показания, массы тела пациента, возраста и формы выпуска. Урсодезоксихолевая кислота относится к группе гепатопротекторов и гипохолестеринемических средств; она снижает насыщение жёлчи холестерином, способствует растворению холестериновых камней и уменьшает цитолитическое повреждение печени.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Действующее вещество — урсодезоксихолевая кислота, гидрофильная жёлчная кислота, в норме присутствующая в организме человека в небольшой концентрации. Препарат выпускается в нескольких формах:

• капсулы по 250 мг;
• капсулы по 500 мг;
• суспензия для приёма внутрь (250 мг в 5 мл мерной ложке), предназначенная в том числе для детей и пациентов, не способных глотать капсулы.

Дозировка выражается в миллиграммах на килограмм массы тела в сутки (мг/кг/сут) либо в фиксированных суточных дозах, разделённых на несколько приёмов.

¶Общие принципы дозирования

При большинстве показаний суточная доза рассчитывается по массе тела и составляет от 10 до 15 мг/кг/сут, иногда до 20 мг/кг/сут. Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. Кратность приёма обычно 2–3 раза в сутки, во время или после еды. Для суспензии используют мерную ложку или дозатор, прилагаемые к флакону.

Расчёт по массе тела удобно иллюстрирует таблица ориентировочных суточных доз при стандартном режиме 10–15 мг/кг:

Точную дозу и кратность определяет врач; приведённые значения носят справочный характер.

¶Дозировка при отдельных показаниях

¶Растворение холестериновых камней

При жёлчнокаменной болезни с мелкими рентгенонегативными холестериновыми камнями назначают около 10 мг/кг/сут. Дозу делят на 2–3 приёма. Курс длительный — от 6 месяцев до 1–2 лет, с периодическим ультразвуковым контролем. Если через 6–12 месяцев размер камней не уменьшается, лечение обычно пересматривают.

¶Билиарный рефлюкс-гастрит

При рефлюксе жёлчи в желудок применяют 250 мг (одна капсула) один раз в сутки перед сном. Курс составляет от 10–14 дней до нескольких месяцев в зависимости от течения заболевания.

¶Хронические гепатиты и холестатические заболевания

При хроническом гепатите различной этиологии, в том числе при вирусных и токсических поражениях, используют 10–15 мг/кг/сут, разделённые на 2–3 приёма. Длительность терапии определяется динамикой биохимических показателей (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ).

¶Первичный билиарный холангит

При первичном билиарном холангите (ранее — первичный билиарный цирроз) доза выше и составляет 10–15 мг/кг/сут, при необходимости её повышают до 20 мг/кг/сут. Приём дробный, 2–3 раза в сутки. Контроль эффективности проводят по печёночным ферментам через несколько месяцев.

¶Муковисцидоз

При кистозном фиброзе (муковисцидозе) у детей и взрослых доза достигает 20 мг/кг/сут и может повышаться до 30 мг/кг/сут при необходимости. Суточную дозу делят на 2–3 приёма; предпочтительна форма суспензии для детей.

¶Билиарная дискинезия

При функциональных расстройствах жёлчевыводящих путей назначают 10 мг/кг/сут в 2–3 приёма; курс обычно составляет от 2 недель до 2–3 месяцев.

¶Дозировка у детей

У детей препарат применяют преимущественно в форме суспензии. Доза рассчитывается по массе тела и обычно составляет 10–20 мг/кг/сут. Суспензию дозируют мерной ложкой; при муковисцидозе доза может быть выше. Для детей до 3 лет капсулы, как правило, не используют из-за сложности проглатывания.

¶Особые группы пациентов

При выраженном нарушении функции печени, при обструкции жёлчных путей, при остром холецистите и при несостоятельности сфинктера Одди препарат противопоказан или применяется с осторожностью. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача при наличии строгих показаний. Пациентам с частым жидким стулом или диареей дозу корректируют, иногда временно снижают.

¶Контроль и коррекция дозы

Эффективность и безопасность терапии оценивают по клинической картине и лабораторным показателям. При длительном приёме контролируют активность печёночных ферментов, уровень билирубина, а при растворении камней — данные ультразвукового исследования. При появлении побочных эффектов (диарея, тошнота, кожная сыпь) дозу могут уменьшить или отменить препарат. Самостоятельное изменение дозировки не рекомендуется.

¶Форма выпуска и удобство приёма

Капсулы по 250 мг позволяют гибко подбирать суточную дозу, комбинируя разное число приёмов. Капсулы по 500 мг удобны для пациентов с большой массой тела и высокими дозами. Суспензия обеспечивает точное дозирование у детей и у пациентов с затруднённым глотанием. При переводе с одной формы на другую дозу пересчитывают по содержанию действующего вещества.

¶Распространённые ошибки

К типичным ошибкам относят приём всей суточной дозы однократно вместо дробного, пропуск приёмов, самостоятельное повышение дозы «для усиления эффекта» и отмену препарата при улучшении самочувствия без согласования с врачом. При жёлчнокаменной болезни важна приверженность длительному курсу, поскольку преждевременное прекращение приёма снижает вероятность растворения камней.

¶Взаимодействие и влияние на дозу

Урсодезоксихолевая кислота может снижать всасывание некоторых препаратов в кишечнике, поэтому при совместном приёме с колестирамином, колестиполом или антацидами, содержащими алюминий, соблюдают интервал не менее двух часов. Это косвенно влияет на эффективную дозу и требует учёта при составлении схемы лечения.

¶Заключительные замечания

Дозировка урсофалька определяется показанием, массой тела и формой выпуска; ориентировочный диапазон — 10–20 мг/кг/сут, при муковисцидозе — до 30 мг/кг/сут. Приём дробный, во время или после еды, длительность курса варьирует от нескольких недель до нескольких лет. Подбор и коррекцию дозы проводит врач с учётом лабораторного и инструментального контроля.