Дозировка ривароксабана¶

Ривароксабан — прямой пероральный антикоагулянт, селективный ингибитор активированного фактора свёртывания крови X (фактора Xa). Применяется для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий. Выпускается в виде таблеток, покрытых плённой оболочкой, в дозировках 2,5; 10; 15 и 20 мг. Режим дозирования зависит от конкретного клинического показания, функции почек, массы тела и сопутствующей терапии, поэтому подбор дозы производится врачом индивидуально.

¶Общие принципы дозирования

Ривароксабан принимают внутрь, независимо от приёма пищи. Таблетки в дозах 15 и 20 мг следует принимать во время еды — это обеспечивает необходимую биодоступность. Дозы 2,5 и 10 мг можно принимать вне зависимости от пищи. Препарат характеризуется предсказуемой фармакокинетикой, что позволяет применять его в фиксированных дозах без регулярного лабораторного контроля (в отличие от варфарина), хотя контроль функции почек обязателен.

Ключевые факторы, влияющие на выбор дозы:

• клиническое показание (профилактика после операций, лечение тромбоза, фибрилляция предсердий и др.);
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и клиренс креатинина;
• масса тела пациента;
• наличие кровотечений или высокого риска их развития;
• одновременный приём других антикоагулянтов, антиагрегантов, НПВС, азоловых противогрибковых средств и ингибиторов ВИЧ-протеазы.

¶Дозы по показаниям

¶Профилактика венозной тромбоэмболии после ортопедических операций

После эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава применяют 10 мг один раз в сутки. Первый приём — через 6–10 часов после операции, при условии достигнутого гемостаза. Длительность: не менее 5 недель после операции на тазобедренном суставе и не менее 2 недель после операции на коленном суставе.

¶Лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии

Начальная терапия — 15 мг два раза в сутки в течение 21 дня. Затем переходят на поддерживающую дозу 20 мг один раз в сутки. При высоком риске рецидива лечение может продолжаться длительно (более 6–12 месяцев) по решению врача.

¶Профилактика рецидива тромбоэмболии

После завершения не менее 6 месяцев стандартной терапии возможен переход на 10 мг один раз в сутки или на 20 мг один раз в сутки — в зависимости от индивидуального соотношения риска рецидива и риска кровотечения.

¶Фибрилляция предсердий (профилактика инсульта)

При неклапанной фибрилляции предсердий назначают 20 мг один раз в сутки. У пациентов с умеренным или тяжёлым нарушением функции почек (клиренс креатинина 15–49 мл/мин) доза снижается до 15 мг один раз в сутки.

¶Острый коронарный синдром

Применяется низкая доза — 2,5 мг два раза в сутки в комбинации с ацетилсалициловой кислотой (75–100 мг) или с ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелем. Такая схема используется у пациентов после острого коронарного синдрома с повышенным уровнем сердечных биомаркёров.

¶Коррекция при нарушении функции почек

Функция почек — важнейший критерий при назначении ривароксабана.

При тяжёлой почечной недостаточности и у пациентов на диализе препарат, как правило, не применяется из-за риска накопления и кровотечений.

¶Особые группы пациентов

• Пожилые пациенты. Коррекция дозы только по возрасту не требуется, но у лиц старше 75 лет выше риск кровотечений, поэтому требуется тщательный контроль.
• Пациенты с низкой массой тела (менее 50 кг). Повышен риск кровотечений; дозу подбирают индивидуально.
• Беременность и лактация. Ривароксабан противопоказан из-за отсутствия достаточных данных безопасности и способности проникать через плаценту.
• Дети. Применение ограничено; дозировка рассчитывается по массе тела и утверждена лишь для отдельных показаний в рамках специальных схем.
• Печёночная недостаточность. При циррозе с нарушением свёртываемости (класс B и C по Чайлд-Пью) препарат противопоказан.

¶Передозировка и пропуск дозы

При передозировке возрастает риск кровотечений. Специфический антидот — препарат адексанет альфа (рекомбинантный фактор Xa), применяемый в специализированных учреждениях. При пропуске приёма рекомендуется принять пропущенную дозу как можно скорее в тот же день; удвоение дозы для компенсации пропуска недопустимо.

¶Взаимодействия, влияющие на дозу

Одновременный приём мощных ингибиторов CYP3A4 и P-гликопротеина (кетоконазол, итраконазол, ритонавир) повышает концентрацию ривароксабана и риск кровотечений. Совместное применение с НПВС, антиагрегантами и другими антикоагулянтами требует взвешенной оценки. Индукторы ферментов (рифампицин, карбамазепин, зверобой) снижают эффективность препарата.

¶Контроль и безопасность

Перед началом терапии и не реже одного раза в год оценивают функцию почек, печени и показатели крови. Пациента информируют о признаках кровотечения (необычные синяки, чёрный стул, кровоточивость дёсен, кровь в моче). Резкая отмена препарата без назначения альтернативной антикоагулянтной терапии повышает риск тромботических осложнений.

Дозировка ривароксабана строго индивидуальна и определяется лечащим врачом на основании показания, функции почек и сопутствующих факторов; самостоятельное изменение дозы недопустимо.