Дозировка парацетамола при температуре¶

Парацетамол — жаропонижающее и обезболивающее лекарственное средство из группы анилидов, применяемое при лихорадке и болевом синдроме слабой и умеренной интенсивности. При повышении температуры тела его дозировка зависит от возраста, массы тела пациента и способа введения, а также от максимальной суточной дозы, превышение которой опасно для печени. Парацетамол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; он широко представлен под множеством торговых наименований.

¶Общие принципы дозирования

Разовая доза для взрослых и подростков с массой тела более 40 кг составляет 500–1000 мг; интервал между приёмами — не менее 4 часов. Максимальная разовая доза — 1000 мг (1 г), максимальная суточная — 4000 мг (4 г) при условии короткого курса. При длительном применении суточную дозу обычно ограничивают 3000 мг и ниже. Жаропонижающий эффект развивается через 30–60 минут после приёма внутрь и сохраняется 4–6 часов.

Для детей дозу рассчитывают по массе тела: разовая — 10–15 мг/кг, суточная — не более 60 мг/кг. Интервал между приёмами — не менее 4 часов, число приёмов — не более 4 раз в сутки. Ориентировочные разовые дозы для детей приведены в таблице.

Детям до 3 месяцев парацетамол дают только по назначению врача. Для точного дозирования используют мерные ложки, шприцы или колпачки, входящие в комплект препарата.

¶Лекарственные формы и особенности применения

• Таблетки — 200, 500 мг; взрослым и детям старше 6–12 лет при глотании.
• Капсулы и таблетки растворимые — 500 мг; растворимые формы действуют быстрее.
• Суспензия и сироп — 24–120 мг/5 мл; основная форма для детей раннего возраста.
• Ректальные свечи — 50–500 мг; применяются при невозможности приёма внутрь, эффект развивается медленнее.
• Раствор для инфузий — применяется в стационаре при невозможности перорального введения.

При лихорадке выше 38,5 °C у взрослых и выше 38–38,5 °C у детей (с учётом самочувствия) парацетамол применяют как симптоматическое средство. Жаропонижающие не устраняют причину повышения температуры, поэтому при сохранении лихорадки более 3 суток необходимо обратиться к врачу.

¶Максимальные дозы и токсичность

Ключевое ограничение — суточная доза. Для взрослых она не должна превышать 4 г; у пациентов с заболеваниями печени, алкогольной зависимостью, истощением, обезвоживанием порог снижают до 2–3 г в сутки. Токсичной для взрослого считается однократная доза свыше 7,5–10 г, однако у ослабленных пациентов тяжёлое поражение печени возможно и при меньших количествах. Признаки передозировки в первые часы неспецифичны (тошнота, рвота, боль в животе), поэтому при подозрении на неё необходимо срочно обратиться за медицинской помощью: существует антидот — ацетилцистеин, эффективный в первые 8–10 часов.

Парацетамол метаболизируется в печени; при превышении доз образуется токсичный промежуточный метаболит, повреждающий гепатоциты. Одновременный приём других препаратов, содержащих парацетамол (комбинированные средства от простуды), повышает риск случайной передозировки. Употребление алкоголя усиливает гепатотоксичность.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Не следует превышать рекомендованные разовые и суточные дозы и продолжать приём более 3 суток без консультации врача.
• Нельзя сочетать несколько препаратов, содержащих парацетамол, во избежание суммирования доз.
• С осторожностью применяют при печёночной и почечной недостаточности, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в период беременности и кормления грудью (в минимально эффективных дозах и коротким курсом).
• При сохраняющейся лихорадке, появлении сыпи, отёков, затруднённого дыхания приём прекращают и обращаются за помощью.
• Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства не принимают одновременно с парацетамолом без назначения врача.

¶Место в терапии лихорадки

Парацетамол остаётся препаратом первого выбора для снижения температуры у детей и взрослых благодаря благоприятному профилю безопасности в терапевтических дозах. Его не применяют для профилактики лихорадки и не используют как средство, влияющее на течение инфекционного процесса. При отсутствии эффекта в течение 3 суток или ухудшении состояния требуется медицинская оценка причины гипертермии.