Дозировка аторвастатина в таблетках взрослым¶

Аторвастатин — синтетический гиполипидемический препарат из группы статинов (ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы), применяемый для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), общего холестерина и триглицеридов, а также для повышения холестерина липопротеинов высокой плотности. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, в дозировках от 10 до 80 мг. Режим дозирования подбирается индивидуально с учётом показаний, исходного уровня липидов, сопутствующих заболеваний и переносимости терапии.

¶Формы выпуска и дозировки

Аторвастатин производится в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, следующих номиналов:

Препарат принимают внутрь, независимо от приёма пищи, в любое время суток, но желательно в одно и то же время. В отличие от некоторых других статинов (например, симвастатина, ловастатина), приём аторвастатина не привязан к вечернему времени, поскольку его период полувыведения и наличие активных метаболитов обеспечивают длительное действие.

¶Стартовые дозы

Стандартная начальная доза для взрослых составляет 10–20 мг один раз в сутки. Для пациентов с выраженной гиперхолестеринемией или высоким сердечно-сосудистым риском стартовая доза может быть выше — 40 мг. Начальная доза 80 мг применяется реже, преимущественно в специализированной практике при необходимости быстрого и значительного снижения ХС ЛПНП.

При подборе дозы учитывают:

• исходный уровень ХС ЛПНП и общего холестерина;
• наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний;
• сопутствующий сахарный диабет, артериальную гипертензию, курение;
• функцию печени и почек;
• одновременный приём других лекарственных средств.

¶Диапазон и титрация дозы

Терапевтический диапазон доз аторвастатина — от 10 до 80 мг в сутки. Дозу повышают постепенно, с интервалом не менее 2–4 недель, ориентируясь на результаты контроля липидного спектра. Каждое удвоение дозы даёт дополнительное снижение ХС ЛПНП примерно на 6 % (правило «шести процентов»), поэтому неоправданно быстрое наращивание дозы редко даёт существенный прирост эффекта, но увеличивает риск побочных реакций.

Ориентировочная связь дозы и снижения ХС ЛПНП:

• 10 мг — около 37 %;
• 20 мг — около 43 %;
• 40 мг — около 49 %;
• 80 мг — около 55 %.

Максимальная суточная доза для взрослых — 80 мг. Превышение этой дозы не рекомендуется.

¶Особые группы пациентов

Пожилые пациенты. Коррекция дозы по возрасту обычно не требуется, однако у лиц старше 70 лет чаще встречаются сопутствующие заболевания и лекарственные взаимодействия, что требует более осторожного подбора.

Пациенты с нарушением функции печени. При активном заболевании печени или стойком повышении трансаминаз препарат противопоказан. При умеренных нарушениях дозу подбирают с осторожностью и под контролем печёночных проб.

Пациенты с нарушением функции почек. Почечная недостаточность сама по себе не требует обязательной коррекции дозы, но при тяжёлых нарушениях и одновременном приёме других препаратов риск миопатии возрастает.

Комбинированная терапия. При совместном применении с циклоспорином, некоторыми противогрибковыми средствами (азолами), макролидами, фибратами, ниацином в высоких дозах, а также с ингибиторами протеазы ВИЧ дозу аторвастатина ограничивают (часто не выше 10–20 мг) либо выбирают другой статин.

¶Контроль и безопасность

Перед началом терапии и в процессе лечения контролируют:

• липидный профиль — через 4–12 недель после старта и после каждого изменения дозы;
• активность печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) — исходно и по показаниям;
• признаки мышечной боли, слабости, повышение креатинкиназы при появлении симптомов.

Пациентам следует сообщать врачу о необъяснимой мышечной боли, слабости, тёмной моче, желтухе. При подозрении на миопатию или рабдомиолиз препарат отменяют.

¶Применение при беременности и лактации

Аторвастатин противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. Женщинам репродуктивного возраста, принимающим препарат, рекомендуется надёжная контрацепция. При планировании беременности терапию прекращают.

¶Распространённые ошибки дозирования

К типичным ошибкам относят:

• самостоятельное повышение дозы без контроля липидов;
• приём удвоенной дозы при пропуске предыдущей (правильно — пропустить и вернуться к обычному графику);
• сочетание с грейпфрутовым соком в больших количествах, что повышает концентрацию препарата;
• бесконтрольное совмещение с фибратами и ниацином;
• отмена препарата при улучшении показателей без согласования с врачом.

¶Значение

Аторвастатин остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых статинов. Дозировка в таблетках взрослым подбирается строго индивидуально в диапазоне 10–80 мг в сутки с постепенной титрацией и регулярным лабораторным контролем. Точное соблюдение назначенного режима и информирование врача о сопутствующей терапии и побочных эффектах определяют безопасность и эффективность лечения.