Добутамин: дозы и применение¶

Добутамин — синтетический катехоламин, по химической структуре близкий к дофамину, применяемый в медицине как кардиотоническое (инотропное) средство. Препарат избирательно стимулирует β₁-адренорецепторы миокарда, усиливая сократимость сердца и увеличивая сердечный выброс, при этом лишь умеренно влияя на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. В клинической практике используется преимущественно при острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке и для поддержки гемодинамики в периоперационном периоде. Вводится исключительно внутривенно в виде непрерывной инфузии, поскольку период полувыведения препарата очень короток.

¶Механизм действия

Добутамин является прямым агонистом β₁-адренорецепторов с умеренной β₂- и слабой α₁-активностью. Стимуляция β₁-рецепторов миокарда повышает внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата, что усиливает вход кальция в кардиомиоциты и увеличивает силу сокращения. В результате растёт ударный объём и сердечный выброс. В отличие от дофамина, добутамин в терапевтических дозах почти не вызывает высвобождения норадреналина и слабее повышает общее периферическое сосудистое сопротивление. Умеренная β₂-стимуляция может приводить к небольшой периферической вазодилатации. Именно сочетание положительного инотропного эффекта с минимальным влиянием на сосудистый тонус делает добутамин удобным средством для управления сердечной недостаточностью.

¶Дозирование

Дозы добутамина выражаются в микрограммах на килограмм массы тела в минуту (мкг/кг/мин), поскольку препарат вводится через инфузионный насос с постоянной скоростью. Стандартный диапазон выглядит следующим образом:

Инфузию начинают обычно с 2–5 мкг/кг/мин и постепенно титруют до достижения целевых показателей гемодинамики (сердечный выброс, артериальное давление, диурез, перфузия тканей). Дозу выше 10 мкг/кг/мин применяют с осторожностью: возрастает риск тахикардии, аритмий и увеличения потребления кислорода миокардом. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мкг/кг/мин, однако на практике такие значения используются крайне редко.

Приготовление раствора: содержимое флакона (обычно 250 мг) разводят в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Концентрация готового раствора зависит от клинической ситуации и возможностей инфузионного насоса. Раствор готовят непосредственно перед применением и используют в течение ограниченного времени, так как добутамин нестабилен в щелочной среде и на свету.

¶Показания

Основные показания к применению добутамина:

• острая декомпенсированная сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок после инфаркта миокарда;
• низкий сердечный выброс после кардиохирургических операций;
• фармакологическая поддержка при стресс-эхокардиографии (диагностическая нагрузка);
• краткосрочная инотропная поддержка при септическом шоке в сочетании с вазопрессорами.

При стресс-эхокардиографии добутамин вводят по специальной возрастающей схеме (от 5 до 40 мкг/кг/мин с шагами) для выявления скрытой ишемии миокарда.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — тахикардия, желудочковые аритмии, повышение или снижение артериального давления, головная боль, тошнота, тремор, ощущение сердцебиения. У пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией или выраженным аортальным стенозом добутамин может усугубить обструкцию выносящего тракта. Препарат повышает потребность миокарда в кислороде, поэтому при ишемической болезни сердца требуется осторожность.

Добутамин несовместим с окислителями и щелочными растворами, его нельзя смешивать в одной линии с бикарбонатом натрия. При экстравазации возможен некроз тканей, поэтому инфузию проводят через надёжно установленный венозный доступ, предпочтительно центральный.

¶Особенности применения

Добутамин имеет очень короткий период полувыведения (около 2 минут), поэтому эффект прекращается быстро после остановки инфузии, что облегчает управление терапией. Препарат метаболизируется в печени и тканях, выводится почками в виде метаболитов. У пациентов с гиповолемией перед началом инфузии необходимо восполнить объём циркулирующей крови, иначе инотропный эффект будет недостаточным. При длительном применении возможно развитие тахифилаксии. Добутамин проникает через плаценту, при беременности применяется только по жизненным показаниям. Совместимость с другими препаратами следует проверять по справочным таблицам, поскольку добутамин химически нестабилен в ряде растворов.